113F54｜第113回 医師国家試験 過去問
35歳の男性。右胸部痛を主訴に来院した。2日前から全身倦怠感と右側胸部の疼痛があり、昨日から同部位に皮疹が出現している。2年前に左側腹部に同様の皮疹が出現したことがあったという。24歳時に急性B型肝炎に罹患している。喫煙歴と飲酒歴はない。意識は清明。身長165cm、体重57kg。体温37.2℃。脈拍96/分、整。血圧118/60mmHg。呼吸数14/分。皮疹の写真を別に示す。 抗体検査を行うべきウイルスはどれか。
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正解: a
正答
a HIV
この問題のポイント
若年成人で帯状疱疹が再発した場合は、HIV感染を含む細胞性免疫低下の背景を評価する。
解説
右胸部の疼痛に続いて、写真のように片側の神経支配に沿った紅斑と集簇する水疱が出現しており、帯状疱疹と考えられる。水痘・帯状疱疹ウイルスが知覚神経節に潜伏し、再活性化して起こる病態である。35歳と比較的若く、2年前にも反対側の体幹に同様の発疹があるため、免疫不全の原因検索としてHIV検査を考える。
HIV感染では細胞性免疫が障害され、帯状疱疹の発症や再発が増える。B型肝炎の既往は感染経路が重なり得る背景情報だが、それだけでHIV感染を証明するものではない。検査の目的を説明し、本人の同意とプライバシーに配慮する。実際のスクリーニングでは抗原抗体同時検査などを用い、陽性時は確認検査に進む。帯状疱疹自体の治療も並行する。
選択肢の確認
a HIV
正しい。若年者の反復する帯状疱疹はHIV検査を考慮する臨床所見である。免疫低下の背景を把握することが治療と予後の判断につながる。
b EBウイルス
誤り。EBウイルス初感染では咽頭炎、発熱、リンパ節腫脹などが中心で、片側性の有痛性水疱が反復する病像を説明しにくい。
c 麻疹ウイルス
誤り。麻疹は発熱や咳・鼻汁・結膜充血と全身性の発疹を呈する。限局した神経支配領域の水疱とは異なる。
d 風疹ウイルス
誤り。風疹は全身性の淡い発疹や耳介後部などのリンパ節腫脹が特徴で、疼痛を伴う片側性の帯状水疱には合わない。
e コクサッキーウイルス
誤り。コクサッキーウイルスによる手足口病などでは手足・口腔の病変が典型で、本例の再発性帯状疱疹の背景検索にはならない。
覚えるポイント
帯状疱疹の診断と、なぜ若年で反復したかの背景評価を分けて考える。再発だけでHIV感染を断定しない。
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