112D1｜第112回 医師国家試験 過去問

正答

c

この問題のポイント

水晶体の屈折力と、厚さを変えて近くに焦点を合わせる調節力を区別します。水晶体を除去した無水晶体眼では屈折力が不足します。

解説

白内障は水晶体の混濁による視力障害です。標準的な手術では超音波乳化吸引で混濁した水晶体内容を除去し、残した水晶体嚢に眼内レンズを挿入します。

正視眼から水晶体だけを除くと眼全体の屈折力が弱くなり、網膜より後方に焦点ができる遠視になります。眼内レンズはこの屈折力を補いますが、通常の固定焦点レンズでは若い水晶体のような生理的調節は回復しません。

選択肢の確認

a 水晶体摘出には冷凍凝固装置が用いられる。
誤り。現在の標準は超音波乳化吸引です。冷凍器具を用いた水晶体摘出は歴史的な術式であり、現代の標準手術の説明ではありません。

b 眼内レンズを挿入すると調節力が回復する。
誤り。眼内レンズで屈折は補正できますが、通常の眼内レンズに水晶体の厚さを変える調節機能はありません。多焦点レンズによる複数距離への対応とも区別します。

c 水晶体を摘出すると正視の場合には遠視になる。
正しい。水晶体の正の屈折力が失われるため、眼鏡や眼内レンズで補正しなければ強い遠視になります。

d 眼内レンズは劣化のため入れ替える必要がある。
誤り。眼内レンズは長期留置を前提とし、定期的な劣化交換は不要です。後発白内障は主に後嚢の混濁であり、通常はレンズ交換ではなくレーザーで治療します。

e 眼内レンズは虹彩に固定するタイプが用いられる。
本問では誤り。通常は水晶体嚢内固定を用います。虹彩固定型などの特殊な眼内レンズは存在しますが、一般的な白内障手術を代表するものではありません。

覚えるポイント

• 無水晶体眼は屈折力不足による遠視。
• 屈折の補正と生理的調節の回復は別です。