115C39｜第115回 医師国家試験 過去問
脳・精神・感覚器・皮膚眼科緑内障・白内障
65歳の男性。3日前からの眼痛を主訴に来院した。20歳ころに右眼を強く打撲したが、その後問題なく生活していた。半年前から右眼の視力低下を自覚し、1か月前からほとんど見えなくなったが、仕事の都合で医療機関を受診できなかった。全身所見に異常を認めない。視力は右眼前手動弁、左1.0。眼圧は右53 mmHg、左15 mmHg。右眼の眼底は透見不能である。右眼の前眼部写真を別に示す。 行うべき治療はどれか。
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正解: c
正解
c 水晶体摘出術
解説
この症例では、
- 外傷の既往
- 徐々に進行する視力低下
- 強い高眼圧
- 眼底透見不能
- 前眼部異常
から、外傷性白内障に伴う水晶体起因性続発緑内障 を考えます。
原因が水晶体にあるため、治療の中心は 水晶体摘出術 です。
なぜ水晶体摘出なのか
外傷後に白内障が進行し、水晶体が膨化したり、水晶体蛋白が前房へ漏れたりすると、房水流出が障害されて高眼圧になります。
この状態では、眼圧を根本的に改善するには原因である水晶体を除去することが必要です。
各選択肢の検討
a 抗菌薬投与
誤りです。感染を示す所見ではなく、原因治療になりません。b 強膜内陥術
誤りです。これは裂孔原性網膜剥離に対する治療です。c 水晶体摘出術
正しいです。原因病変に対する根本治療です。d 眼球マッサージ
誤りです。適応が異なり、この病態の治療にはなりません。e 全層角膜移植術
誤りです。角膜病変が主ではありません。
ひっかけポイント
この問題では、高眼圧 に注目しすぎると緑内障一般の治療を考えたくなります。
しかし実際には、病態の出発点は 外傷後の水晶体異常 です。
国試では、原因が水晶体なら治療も水晶体 と考えるのが重要です。
まとめ
外傷性白内障に伴う水晶体起因性続発緑内障では、水晶体摘出術 が必要です。
正解は c です。