115C74｜第115回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、以下の問いに答えよ。80歳の男性。胸痛のため救急車で搬入された。現病歴：昨日午後7時ころ夕食中に急に胸部絞扼感を感じた。胸痛は約30分持続したが自然に軽快し、その日は就寝した。本日朝6時、起床時に昨晩と同様の胸痛が出現した。昨夜より症状が強く動けない状態が持続し、その後呼吸困難も生じてきたため救急車を要請し、午前7時に救急搬送された。既往歴：10年前から高血圧症で通院加療中。生活歴：妻と2人暮らし。喫煙は20本/日、60年間。飲酒は機会飲酒。家族歴：特記すべきことはない。現症：意識は清明。身長155cm、体重60kg。心拍数108/分、整。血圧106/86mmHgで明らかな左右差を認めない。呼吸数20/分。SpO2 94%（リザーバー付マスク10L/分酸素投与下）。冷汗を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認める。心音はⅢ音ギャロップを呈しており、心尖部を最強点とするLevine 3/6の収縮期雑音を聴取する。呼吸音は両側中下胸部に湿性ラ音を聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。検査所見：赤血球463万、Hb 13.2g/dL、Ht 40%、白血球9,800、血小板28万、総ビリルビン0.5mg/dL、AST 118U/L、ALT 32U/L、LD 320U/L（基準120〜245）、CK 346U/L（基準30〜140）、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、血糖98mg/dL、Na 138mEq/L、K 4.4mEq/L、Cl 97mEq/L。心筋トロポニンT迅速検査陽性。心電図は心拍数108/分の洞調律で、広範な誘導でST低下を認めた。冠血行再建術が施行された後、ICUに入室した。血行動態は安定し補助循環装置も抜去された。 この患者への心臓リハビリテーションの説明で誤っているのはどれか。
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正解: d
正解
d 「心臓リハビリは退院の時点で終了となります」
解説
誤っているのは d です。
心臓リハビリテーションは、入院中だけで終わるものではなく、退院後も継続する長期的な二次予防プログラムです。
心臓リハビリの流れ
入院中
- 早期離床
- 監視下での運動
- 病状に応じた負荷調整
退院後
- 外来心臓リハビリ
- 在宅での運動継続
- 食事、禁煙、服薬、再発予防の指導
つまり、退院は終了ではなく次の段階への移行です。
各選択肢の検討
a 「最初は監視下で行います」
正しいです。
急性期や術後早期は、心電図や血圧などをみながら安全に進めます。
b 「心拍数を見ながら進めていきます」
正しいです。
運動強度調整の基本です。
c 「息切れや胸痛があれば無理に進めません」
正しいです。
症状出現時は中止や再評価が必要です。
d 「心臓リハビリは退院の時点で終了となります」
誤りです。
退院後も継続することが重要です。
e 「ご家族と一緒に食事やお薬についても勉強しましょう」
正しいです。
家族を含めた教育は再発予防に有用です。
ひっかけポイント
心臓リハビリを、単なる入院中の歩行訓練と思わないことが大切です。
国試では、運動療法に加えて教育、生活指導、再発予防まで含む包括的プログラムとして理解しているかが問われます。
まとめ
心臓リハビリは退院後も続くため、誤っているのは d です。
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