115D16｜第115回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学産婦人科妊娠合併症・母体疾患
28歳の女性（1妊0産）。妊娠36週2日、けいれん発作のため救急搬送された。これまでの妊娠経過に異常は認めなかったが、2日前の妊婦健康診査の際に血圧142/84 mmHgと高血圧を初めて指摘された。その他の異常を認めなかったため、4日後の来院を指示されていた。家族によると、今朝、突然意識を失った後に全身のけいれんが起こったという。搬入時の意識レベルは JCS I-2、けいれんは治まっていた。 バイタル：体温 37.2 ℃、心拍 82/分、血圧 164/96 mmHg、呼吸数 20/分、SpO₂ 96％（マスク 5 L/分）。 頭部 MRI T₂ 強調像（A）と拡散強調像（B）を別に示す。 この患者の脳にみられる病態はどれか。
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正解: e
正解
e 浮腫
解説
妊娠後期に新たな高血圧が出現し、その後に けいれん発作 を起こしていることから、まず 子癇 を考える。
子癇で典型的な脳病変は PRES、posterior reversible encephalopathy syndrome であり、本態は 血管原性浮腫 である。
PRES では、頭頂葉から後頭葉の白質を中心に MRI で異常信号を示す。
これは梗塞のような細胞障害性浮腫ではなく、血液脳関門の破綻に伴う 可逆的な浮腫 が主体である。
各選択肢の検討
a 梗塞
誤り。脳梗塞でもけいれんは起こりうるが、この症例では妊娠高血圧と子癇の流れから PRES を考えるのが自然である。b 出血
誤り。脳出血は鑑別には挙がるが、子癇に伴う典型病態として問われているのは出血ではない。c 腫瘍
誤り。急性発症の経過や妊娠高血圧とのつながりから考えにくい。d 脱髄
誤り。脱髄疾患を示唆する経過ではない。e 浮腫
正しい。PRES の本態は 血管原性浮腫 である。
ひっかけポイント
- 子癇の画像問題では、まず PRES を思い出す。
- PRES の本態は 浮腫 であり、梗塞そのものではない。
- 「けいれん発作」「妊娠高血圧」「後頭葉優位の MRI 異常」という組合せは頻出である。