115D31｜第115回 医師国家試験 過去問
19歳の男性。日中の耐えがたい眠気を主訴に来院した。約3年前から日中に突然の眠気に襲われ眠り込んでしまうことがあったが、アルバイトや授業で疲れているためと思っていた。先日、大学の講義中に教員に指名され質問に答えている最中に突然の眠気に襲われ、眠り込んでしまうことがあったため、心配した教員に勧められて受診した。突然の眠気以外にも、友人との会話で爆笑した時や驚いた時に急に脱力が生じて倒れこんでしまうことがあった。また、入眠時に人の気配を感じたり、金縛りにあって体の自由が利かなくなったりしたこともあったという。神経診察で異常はなく、頭部MRIでも異常はみられなかった。特記すべき既往はない。 診断に有用な検査はどれか。
解答・解説を見る
正解: d
正解
d ポリソムノグラフィ
解説
この症例は、ナルコレプシー を強く示唆します。
根拠は、
- 日中の耐えがたい眠気
- 情動で誘発される脱力発作
- 入眠時幻覚
- 睡眠麻痺、いわゆる金縛り
がそろっていることです。特に、笑った時や驚いた時に力が抜ける所見は 情動脱力発作 であり、ナルコレプシーを強く支持します。
診断では、まず夜間の ポリソムノグラフィ を行って、睡眠時無呼吸症候群など他の過眠の原因を除外します。そのうえで翌日に 反復睡眠潜時試験 を行い、睡眠潜時の短縮や睡眠開始時 REM 期の出現を確認します。したがって、選択肢の中で診断に有用なのは d です。
この問題の判断軸
ナルコレプシーを疑うときは、単なる眠気だけでなく、
- 情動脱力発作
- 入眠時幻覚
- 睡眠麻痺
の組合せを拾えるかが重要です。
各選択肢の検討
a 針筋電図
末梢神経、筋疾患、神経筋接合部疾患の評価に用います。過眠やナルコレプシーの診断には有用ではありません。b 聴性脳幹反応
聴覚伝導路や脳幹機能の評価に用いる検査です。この症例の主病態とは関係しません。c Holter心電図
失神や不整脈の評価には有用ですが、この症例は不整脈による意識消失ではなく、睡眠発作が主体です。d ポリソムノグラフィ
正しいです。ナルコレプシー診断の基本となる検査で、翌日の反復睡眠潜時試験につなげて評価します。e ドパミントランスポーターSPECT
パーキンソン病やレビー小体病の鑑別で用いる検査であり、この症例には適しません。
覚えるポイント
- 日中の過眠、情動脱力発作、入眠時幻覚、睡眠麻痺 の組合せなら、まずナルコレプシーを考えます。
- 診断は 夜間ポリソムノグラフィ と 翌日の反復睡眠潜時試験 のセットで行います。
- 眠気の問題でも、まずは 他の睡眠障害を除外する ことが重要です。