115D42｜第115回 医師国家試験 過去問
40歳の初妊婦（1妊0産）。妊娠36週の妊婦健康診査で血圧の上昇が認められたため、緊急入院となった。妊娠32週までは特に異常を指摘されていなかったが、妊娠34週の妊婦健康診査で軽度の血圧上昇を指摘されていた。既往歴に特記すべきことはない。体温36.9℃。脈拍80/分、整。血圧160/100mmHg。腹部は軟で、子宮に圧痛を認めない。両下肢に浮腫を認める。尿所見：尿蛋白は2＋。随時尿の尿蛋白/Cr比は1.0g/gCr（基準0.15未満）。血液所見：Hb 11.0g/dL、血小板23万。血液生化学所見：AST 15U/L、ALT 10U/L、LD 180U/L（基準120～245）。胎児心拍数陣痛図で、胎児はreassuringで子宮収縮は認めない。 診断はどれか。
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正解: d
正解
d 妊娠高血圧腎症
解説
この症例は、妊娠20週以降に新たに高血圧が出現し、蛋白尿を伴っている ため、診断は 妊娠高血圧腎症 です。
判断の根拠
- 妊娠32週までは異常なし
- 妊娠34週以降に血圧上昇
- 入院時血圧は 160/100 mmHg
- 尿蛋白 2＋
- 尿蛋白／Cr 比 1.0 g/gCr
→ 0.3 g/gCr 以上 で蛋白尿ありと判断します
したがって、単なる妊娠高血圧ではなく、蛋白尿を伴う ため妊娠高血圧腎症になります。
各選択肢の検討
a 妊娠高血圧
誤りです。妊娠高血圧は高血圧のみで、蛋白尿を伴わない 場合です。この症例では蛋白尿があります。b HELLP症候群
誤りです。HELLP症候群では、溶血、肝酵素上昇、血小板減少が問題になります。この症例では AST、ALT、LD は明らかな上昇を示さず、血小板も 23 万で保たれています。c 高血圧合併妊娠
誤りです。高血圧合併妊娠は、妊娠前から あるいは 妊娠20週未満から 高血圧が存在する場合です。この症例では妊娠後半に初めて指摘されています。d 妊娠高血圧腎症
正しいです。妊娠20週以降に発症した高血圧に蛋白尿を伴っています。e 加重型妊娠高血圧腎症
誤りです。加重型は、もともとの高血圧合併妊娠や腎疾患に、妊娠中あらたに蛋白尿や病勢悪化が加わった場合です。基礎疾患の記載がありません。
ひっかけポイント
この問題では、血圧が高いこと に目が向きやすいですが、診断を分けるのは 蛋白尿の有無 です。
国試では、妊娠高血圧 と 妊娠高血圧腎症 の区別を丁寧に問われます。
覚えるポイント
- 妊娠20週以降の新規高血圧
- 蛋白尿あり なら妊娠高血圧腎症
- 蛋白尿なし なら妊娠高血圧
- 肝酵素上昇、血小板減少、溶血がそろえば HELLP症候群を考えます