115D62｜第115回 医師国家試験 過去問

正解

c 食道

解説

下咽頭癌では、経過中に 食道癌 を重複癌として生じる頻度が高く、最も重要なフォロー部位です。

背景にあるのは、上気道から上部消化管にかけての扁平上皮が、喫煙 と 飲酒 という同じ発癌環境に長年さらされることです。
このような現象を field cancerization、領域発癌 といい、同じ領域に複数の扁平上皮癌が発生しやすくなります。

この症例で食道癌リスクが高い理由

• 長期間の喫煙歴がある。
• 大量飲酒歴がある。
• 若い頃に少量の飲酒ですぐ顔が赤くなっていた。
  これは ALDH2 活性低下 を示唆し、アセトアルデヒド暴露が強くなりやすい体質です。
• 下咽頭癌そのものが、食道扁平上皮癌と強く関連する。

各選択肢の検討

• a 口腔
  重複癌が生じることはありますが、下咽頭癌の重複癌として最も頻度が高いのは食道です。

• b 喉頭
  これも関連はありますが、最重要の重複癌部位としては食道が上です。

• c 食道
  正しいです。下咽頭癌と食道扁平上皮癌は非常に結びつきが強い ため、最も注意すべき部位です。

• d 胃
  誤りです。胃癌は主に腺癌であり、下咽頭扁平上皮癌と同じ意味での領域発癌の代表ではありません。

• e 十二指腸
  誤りです。十二指腸癌はさらに頻度が低く、この問題の流れには合いません。

国試での判断軸

この問題では、下咽頭癌の重複癌といえば食道癌 という定番を押さえておくことが重要です。
特に、

• 喫煙
• 大量飲酒
• 飲酒で顔が赤くなる体質

が並んだら、食道扁平上皮癌のリスクを強く意識します。

覚えるポイント

• 下咽頭癌の重複癌で最重要なのは 食道癌。
• キーワードは field cancerization。
• 術後フォローでは 上部消化管内視鏡 が重要になります。