115D66｜第115回 医師国家試験 過去問
61歳の女性。閉経51歳。性器出血を主訴に来院した。6か月前から少量の性器出血が続いている。身長158cm、体重52kg。血圧120/78mmHg。内診で子宮は正常大、左付属器領域に径10cmの腫瘤を触知する。圧痛はなく可動性は良好である。超音波検査で子宮内膜の肥厚（12mm）を認める。腹水と胸水は認めない。子宮頸部細胞診で異型細胞を認めない。子宮内膜組織診で増殖期内膜を認める。血液生化学所見：CA125 38U/mL（基準35以下）、CA19-9 15U/mL（基準37以下）、エストラジオール〈E2〉310pg/mL（基準20以下）。開腹手術を施行した。左付属器の手術摘出標本のH-E染色像を別に示す。 この患者の診断はどれか。
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正解: e
正解
e 顆粒膜細胞腫
解説
この症例では、閉経後女性に高エストロゲン血症を伴う卵巣腫瘍 という流れが最重要です。
最も考えられるのは 顆粒膜細胞腫 です。
顆粒膜細胞腫は 性索間質性腫瘍 の一つで、エストロゲン産生性 であることが特徴です。
そのため、閉経後であるにもかかわらず
- 性器出血
- 子宮内膜肥厚
- 子宮内膜が増殖期内膜を示す
- 血中 E2 高値
といった所見をきたします。
この症例で顆粒膜細胞腫を考える根拠
- 閉経後にもかかわらず E2 が高値
- 少量の性器出血が持続している
- 子宮内膜が肥厚している
- 卵巣に片側性の大きな腫瘤を触れる
- 組織像で Coffee-bean 核 や Call-Exner 小体 を考える病変である
各選択肢の検討
a 漿液性癌
誤りです。上皮性卵巣癌ですが、通常このような 高 E2 血症と子宮内膜増殖 を前面には出しません。b 明細胞癌
誤りです。子宮内膜症関連でみることがありますが、エストロゲン産生腫瘍ではありません。c 成熟奇形腫
誤りです。皮膚や毛髪、脂肪など多胚葉成分を含む腫瘍で、この症例とは合いません。d 粘液性腺癌
誤りです。巨大な片側性腫瘍になりうるものの、エストロゲン産生による子宮内膜変化は説明しにくいです。e 顆粒膜細胞腫
正しいです。閉経後出血 ＋ 高E2 ＋ 子宮内膜肥厚 の組合せでは最も典型的です。
ひっかけポイント
卵巣腫瘍の問題では、まず上皮性腫瘍を選びたくなります。
しかし、この問題では腫瘍そのものよりも、ホルモン産生腫瘍としての振る舞い が決め手です。
覚えるポイント
- 閉経後出血
- 高エストロゲン血症
- 子宮内膜肥厚
- 片側性卵巣腫瘍
この組合せなら 顆粒膜細胞腫 を考えます。