115D70｜第115回 医師国家試験 過去問
日齢0の女児。妊娠初期の妊婦健康診査で妊娠確定後、妊婦健康診査を受診していなかった。陣痛が発来したため前医を受診し、低出生体重のため救急車で搬入された。在胎39週1日、体重2,010g、Apgarスコアは7点（1分）、8点（5分）で出生した。体温36.7℃。心拍数120/分。血圧60/35 mmHg。呼吸数40/分。SpO₂ 100％（room air）。活気不良、啼泣は弱い。第2肋間胸骨左縁に Levine 2/6 の連続性雑音を認めた。血液所見：Hb 18.7 g/dL、白血球10,800、血小板7.9万、IgM 350 mg/dL（基準0〜20）であった。妊娠初期に母親は微熱と発疹を認めたが医療機関は受診しなかったという。 母親が妊娠中に罹患した可能性が高い疾患はどれか。2つ選べ。
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正解: b・c
正解
b 梅毒
c 風疹
解説
この新生児では、低出生体重、血小板減少、IgM 高値 があり、胎内での感染、すなわち 先天感染 を疑います。
さらに、胸骨左縁の 連続性雑音 は 動脈管開存、PDA を示唆し、これは 先天性風疹症候群 の重要な手がかりです。
妊娠初期に母親が 微熱と発疹 を認めていたという経過も、風疹を強く支持します。
一方で、梅毒も胎盤を介して胎児に感染しうる代表的な先天感染症であり、低出生体重 や 血小板減少 などをきたしえます。
そのため、2つ選ぶ問題では 梅毒 と 風疹 が正答になります。
風疹を考える理由
- 妊娠初期の母体感染
- 微熱と発疹
- 低出生体重
- 新生児の IgM 高値
- 動脈管開存を示唆する連続性雑音
先天性風疹症候群では、心奇形、白内障、難聴などが有名です。
梅毒を考える理由
- 母体感染が胎盤を通じて胎児へ移行する
- 先天感染の代表
- 新生児の IgM 高値 は胎児自身が産生した抗体であり、胎内感染を支持する
- 低出生体重、血小板減少なども起こりうる
各選択肢の検討
a 水痘
誤りです。先天性水痘症候群では四肢低形成や瘢痕性皮膚病変などが有名で、この症例の中心像とは合いにくいです。b 梅毒
正しいです。先天感染を起こす代表疾患であり、選択肢の中で重要です。c 風疹
正しいです。特に 動脈管開存を示唆する連続性雑音 が決め手になります。d 伝染性紅斑
誤りです。パルボウイルスB19では胎児水腫や重症貧血が典型で、この症例の像とはやや異なります。e A群β溶連菌感染症
誤りです。新生児感染症の原因になることはありますが、先天奇形や胎内感染の代表として考える疾患ではありません。
ひっかけポイント
この問題では、連続性雑音に気づけるかが大きなポイントです。
新生児の連続性雑音 → 動脈管開存 → 先天性風疹症候群 という流れを思い出せると解きやすくなります。
覚えるポイント
- 新生児 IgM 高値 は胎内感染を示唆する
- 動脈管開存 は先天性風疹症候群の重要所見
- 先天感染でまず押さえるべき疾患として 梅毒 と 風疹 は頻出