115E37｜第115回 医師国家試験 過去問
総合診療・救急・ケア総合診療身体診察・診断推論
23歳の男性。咳嗽および血痰を主訴に来院した。3日前から乾性咳嗽が出現し、激しくせき込むようになった。今朝、咳嗽時に少量の血痰が1回出現したため心配になって受診した。悪心や嘔吐はなく、食欲良好で体重減少や盗汗はない。結核曝露歴や最近1か月の海外渡航歴はない。既往歴に特記すべきことはなく、喫煙歴と飲酒歴はない。意識は清明。診察中には咳嗽が時々出るが血痰は出ていない。身長160cm、体重72kg。体温36.1℃。脈拍72/分、整。血圧122/58mmHg。呼吸数12/分。口腔内と咽頭に異常はなく、頸部リンパ節腫脹を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。 この時点で最も事前確率の高い疾患はどれか。
解答・解説を見る
正解: c
正解
c 急性気管支炎
解説
若年で基礎疾患のない患者に、数日続く乾性咳嗽があり、激しい咳のあとに少量の血痰を一度認めた、という状況では、最も事前確率が高いのは 急性気管支炎 です。
激しい咳で気道粘膜が傷つくと、少量の血液が混じることがあります。
この症例で急性気管支炎が自然な理由
- 発症から 3日程度 の急性経過
- 若年で大きな危険因子がない
- 体重減少、盗汗、曝露歴がない
- 聴診で異常が乏しい
- 血痰は少量で一回のみ
各選択肢
a 肺癌
誤りです。年齢、喫煙歴、経過から事前確率は低いです。b 気管支喘息
誤りです。喘鳴や呼気延長などがなく、典型ではありません。c 急性気管支炎
正しいです。最も頻度が高く、臨床像に合います。d Goodpasture症候群
誤りです。肺胞出血と腎障害が問題になり、もっと重い経過をとります。e 好酸球性多発血管炎性肉芽腫症〈Churg-Strauss症候群〉
誤りです。喘息、好酸球増多、全身性血管炎の所見が必要です。
ひっかけポイント
血痰という言葉に引っ張られて重い疾患を選びやすいですが、
まず事前確率の高い病気を考える ことが大切です。
覚えるポイント
- 若年者の少量血痰は、激しい咳による 急性気管支炎 がまず多い。
- 重症疾患は、全身症状、危険因子、持続性の血痰がそろってから考える。