115E6｜第115回 医師国家試験 過去問

正解

e 側臥位で両膝を両手で抱え首を前屈した体位をとらせる。

解説

腰椎穿刺では、腰椎の棘突起間を広げて穿刺しやすくするために、背中を丸める体位 をとらせます。
側臥位で膝を抱え込み、頸部も前屈させる体位は典型的な正しい姿勢です。

各選択肢

• a 脳ヘルニアの患者が適応である。
  誤りです。脳ヘルニアの危険がある場合は禁忌です。頭蓋内圧亢進が強いと、腰椎穿刺で脳ヘルニアを誘発しえます。

• b Jacoby線より上の腰椎間腔を穿刺する。
  誤りです。Jacoby線は左右の腸骨稜を結ぶ線で、L4の目安です。通常は L3／4 または L4／5 を穿刺します。

• c 脳脊髄液をシリンジで吸引して採取する。
  誤りです。通常は自然滴下で採取します。吸引は望ましくありません。

• d 細い穿刺針の方が穿刺後頭痛のリスクが高い。
  誤りです。一般に 細い針の方が穿刺後頭痛は少ない とされます。

• e 側臥位で両膝を両手で抱え首を前屈した体位をとらせる。
  正しいです。 腰椎間が開いて穿刺しやすくなります。

覚えるポイント

• 穿刺部位は L3／4 か L4／5
• 頭蓋内圧亢進や脳ヘルニア疑いでは禁忌
• 髄液は 自然滴下で採取
• 体位は 背中を丸める