119E6｜第119回 医師国家試験 過去問

正解

a 「うつぶせの姿勢で行います」

判断のポイント

腰椎穿刺は通常、

• 側臥位で背中を丸める姿勢
• あるいは座位で前かがみになる姿勢

で行います。

うつぶせ、腹臥位で行うのは一般的ではないため、この説明が誤りです。

なぜこの体位が必要か

腰椎穿刺では、腰椎の棘突起間を開きやすくするため、背中を丸める姿勢が必要です。
そのため、側臥位や座位が適しています。

各選択肢の検討

• a 「うつぶせの姿勢で行います」
  誤りです。通常は側臥位または座位で行います。

• b 「事前に血液検査を行います」
  正しい説明です。出血傾向や感染の有無などを確認します。

• c 「下肢に痛みが走ることがあります」
  正しい説明です。穿刺針が神経根を刺激すると放散痛が走ることがあります。

• d 「事前に眼底検査か頭部画像検査を行います」
  正しい説明です。頭蓋内圧亢進が疑われる場合には、脳ヘルニア予防のため事前評価が必要です。

• e 「検査後に立位で悪化する頭痛が起きることがあります」
  正しい説明です。腰椎穿刺後頭痛は典型的な合併症です。

ひっかけポイント

この問題は体位だけでなく、合併症と事前評価も整理しているかを問う問題です。

特に重要なのは、

• 出血傾向の確認
• 頭蓋内圧亢進の除外
• 腰椎穿刺後頭痛

の3点です。

国試での判断軸

腰椎穿刺では、

• 体位 → 側臥位または座位
• 事前確認 → 凝固系、血小板、頭蓋内圧
• 合併症 → 放散痛、起立性頭痛

この順に整理すると解きやすくなります。

まとめ

腰椎穿刺の成人患者への説明で誤っているのは、**「うつぶせの姿勢で行います」**です。