118E12｜第118回 医師国家試験 過去問

正解

b 滅菌手袋を着用して穿刺する。

考え方

腰椎穿刺は、脳脊髄液を採取する侵襲的手技であり、無菌操作 が大前提です。
髄膜炎などの重篤な感染を防ぐため、手指衛生に加えて 滅菌手袋 を着用して行います。

腰椎穿刺の基本

腰椎穿刺では、一般に次の点が重要です。

• 体位は 側臥位 または 座位
• 穿刺部位は L3、4間 または L4、5間
• 針はできるだけ細く、髄液漏れを起こしにくいものを用いる
• 無菌操作で施行する

この基本を押さえると、選択肢の誤りが整理しやすくなります。

各選択肢の整理

• a 患者を腹臥位にする。
  誤りです。標準的な体位は 側臥位 または 座位 です。腹臥位は通常行いません。

• b 滅菌手袋を着用して穿刺する。
  正しいです。腰椎穿刺は無菌的に施行する必要があります。

• c できるだけ太い穿刺針を用いる。
  誤りです。太い針は髄液漏れや穿刺後頭痛を起こしやすくなります。一般には 細い針 が望まれます。

• d 患者のL1とL2の椎間を穿刺する。
  誤りです。成人では脊髄円錐がL1〜L2レベル付近まであるため、通常はそれより尾側の L3、4間 または L4、5間 を選びます。

• e 患者は脳脊髄液採取後に一定時間座位を保つようにする。
  誤りです。少なくとも 座位保持が推奨されるわけではありません。問題文の記載は不適切です。

ひっかけポイント

この問題では、

• 穿刺部位
• 体位
• 針の太さ
• 無菌操作

の基本事項をセットで聞かれています。

とくに L1、2ではなくL3、4またはL4、5、太い針ではなく細い針 という対比は頻出です。

覚えるポイント

腰椎穿刺は、

• 無菌操作
• 側臥位または座位
• L3、4またはL4、5
• 細い針

で整理すると間違えにくくなります。