115F43｜第115回 医師国家試験 過去問
日齢3の男児。黒色便を認めたため小児科に入院した。母親は35歳の経産婦で、出生時に異常はなかった。在胎40週、出生体重3,200g。完全母乳栄養である。体温36.7℃。心拍数130/分、整。血圧68/40mmHg。呼吸数42/分。SpO₂ 99％（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は軽度の膨隆を認める。肝臓を右肋骨弓下に1cm触知するが、脾臓は触知しない。血液所見：赤血球450万、Hb 13.4g/dL、Ht 36％、白血球8,800、血小板20万、PT-INR 2.0（基準0.9～1.1）、APTT 40.7秒（基準対照32.2）、PIVKA-II 350 mAU/mL（基準40 mAU/mL未満）。血液生化学所見：総蛋白4.1g/dL、総ビリルビン3.0mg/dL、直接ビリルビン0.1mg/dL、AST 30U/L、ALT 28U/L。CRP 0.1mg/dL。注腸造影では異常を認めない。 対応として正しいのはどれか。
解答・解説を見る
正解: d
正解
d ビタミンK製剤静注
解説
この症例は、新生児のビタミンK欠乏性出血症を考える状況です。
日齢3での黒色便、PT-INR延長、PIVKA-II高値がそろっており、まず行うべき対応はビタミンK製剤の静注です。
症例からの判断
- 日齢3
- 完全母乳栄養
- 消化管出血
- PT延長
- PIVKA-II高値
これらは、ビタミンK依存性凝固因子であるII、VII、IX、X因子の活性低下を示唆します。
特にPIVKA-II高値は、ビタミンK欠乏を強く支持する所見です。
なぜ d が正しいか
新生児のビタミンK欠乏性出血症では、まずビタミンK製剤を投与して止血を図ることが重要です。
出血している状況であり、速やかな補充が必要なため、ここでは静注が適切です。
各選択肢の整理
a 緊急開腹術
誤りです。注腸造影で異常を認めず、凝固異常の所見が明らかであり、まず外科的疾患よりビタミンK欠乏を考えます。b 母乳の中止
誤りです。母乳栄養はビタミンK欠乏の背景にはなりえますが、対応は母乳中止ではなくビタミンK補充です。c 赤血球濃厚液の輸血
誤りです。Hb 13.4 g/dLであり、現時点で輸血を最優先する状況ではありません。d ビタミンK製剤静注
正しいです。病態に対する最も適切な初期対応です。e 5％アルブミン製剤点滴
誤りです。低蛋白はありますが、今回の主問題は凝固異常による出血であり、アルブミン投与は本質的治療ではありません。
ひっかけポイント
新生児の消化管出血では、腸重積や外科的疾患に目が向きやすいですが、この問題ではPT延長とPIVKA-II高値が決め手です。
国試では、新生児早期の黒色便＋凝固異常の組合せからビタミンK欠乏性出血症を見抜けるかが重要です。
覚えるポイント
- 日齢2〜7日ごろ：古典型のビタミンK欠乏性出血症
- 完全母乳栄養：リスク因子
- PIVKA-II高値：ビタミンK欠乏を示唆
- 対応：ビタミンK製剤投与
この問題では、病態の本体が凝固因子低下であると判断できるかがポイントです。