115F50｜第115回 医師国家試験 過去問
内科系アレルギー・免疫アナフィラキシー・食物アレルギー
42歳の女性。自宅近くの歯科診療所で歯科金属のアレルギーを疑われ、検査を勧められて来院した。ネックレスとピアスで皮膚症状を生じたことがある。実施した皮膚検査の写真を別に示す。 この検査で判定するアレルギー型はどれか。
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正解: d
正解
d IV型
解説
歯科金属アレルギーやアクセサリーによる皮膚炎を評価するときに行うのは、通常パッチテストです。
パッチテストで判定しているのは、IV型アレルギー、すなわち遅延型過敏反応です。
なぜ d が正しいか
金属アレルギーでは、金属がハプテンとして働き、T細胞を介した免疫反応が起こります。
そのため、症状は抗原接触後すぐではなく、48〜72時間後に目立ってくることが多く、これはIV型アレルギーに相当します。
パッチテストの特徴
- 皮膚に抗原を貼付して反応を見る
- 判定は通常、48〜72時間後
- 主に接触皮膚炎の原因検索に用いる
この問題では、「歯科金属アレルギー」と「皮膚検査」から、パッチテスト＝IV型と結びつけられるかがポイントです。
各選択肢の整理
a I型
誤りです。I型はIgEを介する即時型反応で、蕁麻疹、アナフィラキシー、花粉症などが代表です。b II型
誤りです。II型は細胞障害型で、自己免疫性溶血性貧血などが代表です。c III型
誤りです。III型は免疫複合体型で、Arthus反応などが代表です。d IV型
正しいです。接触皮膚炎、金属アレルギーは典型的にIV型です。e V型
誤りです。V型は受容体刺激型で、Basedow病などが代表です。
ひっかけポイント
アレルギー問題では、即時型か遅延型かをまず区別するのが基本です。
金属アレルギーは「アレルギー」と聞くとI型を選びたくなりますが、実際にはT細胞性の遅延型です。
覚えるポイント
- 金属アレルギー：IV型
- パッチテスト：IV型の評価
- プリックテスト：I型の評価
国試では、検査法とアレルギー型の対応をセットで覚えておくと得点しやすくなります。