116A25｜第116回 医師国家試験 過去問
13歳の女子。バスケットボールの試合中に気分不快と腹痛が出現したため、教師に付き添われ来院した。会場で用意された弁当を食べて約1時間後に試合に出場した。試合開始10分後に気分不快と全身の皮膚掻痒及び強い腹痛が現れた。弁当の主な副食材はイカであり、最近1年ほどは食べていなかったという。診察時には気分不快や腹痛のピークは過ぎていた。意識は清明。体温36.8℃。脈拍80/分。呼吸数18/分。SpO2 100％（room air）。血圧110/76mmHg。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、軽度の紅斑と膨疹を認める。血液所見：赤血球430万、Hb 12.5g/dL、白血球4,800（分葉核好中球42％、好酸球2％、リンパ球56％）、血小板21万。CRP 0.3mg/dL。 今後の対応として適切なのはどれか。
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正解: c
正解
c プリックテストを行う。
解説
食後に運動して、皮膚症状、気分不快、腹痛 が出現していることから、まず考えるのは 食物依存性運動誘発アナフィラキシー〈FDEIA〉 です。
この場合、今後の対応として最も重要なのは、原因食物を同定すること です。したがって、プリックテスト が適切です。
この症例で FDEIA を考える理由
- 食後約1時間で運動している。
- 運動開始後に症状が出現している。
- 皮膚掻痒、紅斑、膨疹がある。
- 強い腹痛などのアレルギー症状を伴っている。
各選択肢の検討
a 部活動を止めさせる。
適切ではありません。
原因評価を行わずに運動そのものを全面的に禁止するのは行き過ぎです。
b イカの摂取を禁ずる。
適切ではありません。
イカが疑わしいとはいえ、現時点では 原因食物が確定していません。
まずは検査で原因を確認することが重要です。
c プリックテストを行う。
適切です。
原因食物の特定に有用で、今後の生活指導につながります。
d 運動前の食事は禁止する。
適切ではありません。
全面的に食事を禁止するのではなく、原因食物摂取後の運動を避ける ことが基本です。
e 運動前にステロイド薬を内服させる。
適切ではありません。
予防策の第一選択ではなく、原因同定と適切な回避指導が先です。
ひっかけポイント
この問題では、主な副食材がイカと書かれているため、すぐに「イカ禁止」を選びたくなります。
しかし国試では、疑いと確定は別 であることが重要です。
今後の実際の対応
選択肢にはありませんが、診断後は
- 原因食物摂取後の運動回避
- 運動前後の生活指導
- 必要に応じたアドレナリン自己注射薬の検討
が重要になります。
覚えるポイント
- 食後の運動でアレルギー症状 なら FDEIA を考える。
- まずは 原因食物の同定。
- そのために プリックテスト が有用。