116A55｜第116回 医師国家試験 過去問
内科系感染症感染対策・予防策
24歳の医療職。採血中に患者に使用した注射針を誤って指に刺した。患者と医療職の検査結果を示す。 患者：HBs抗原（＋）、HBs抗体（−）、HCV抗体（−） 医療職：HBs抗原（−）、HBs抗体（−）、HCV抗体（−） 医療職への対応として適切なのはどれか。
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正解: e
正解
e HBワクチン及び抗HBsヒト免疫グロブリンの投与
解説
患者は HBs抗原陽性 で、医療職は HBs抗体陰性 です。
したがって、この針刺し事故では B型肝炎の曝露後予防 が必要になります。
この場合の基本は、
- 抗HBsヒト免疫グロブリン〈HBIG〉 による即効性の受動免疫
- HBワクチン による能動免疫
の 併用 です。
なぜ併用するのか
- HBIG はすぐに防御効果が期待できます。
- HBワクチンは長期的な免疫獲得に必要です。
- どちらか単独では不十分です。
各選択肢の整理
- a 無投薬
不適切です。曝露後予防が必要です。 - b HBワクチンの単独投与
即効性が乏しく不十分です。 - c 核酸アナログ製剤の投与
曝露後予防の第一選択ではありません。 - d 抗HBsヒト免疫グロブリンの単独投与
長期予防の点で不十分です。 - e HBワクチン及び抗HBsヒト免疫グロブリンの投与
正しいです。
ひっかけポイント
この問題は、ワクチンだけでよいのか、HBIGだけでよいのか を区別できるかがポイントです。
HBs抗原陽性患者からの針刺し で、医療者が抗体陰性 なら、基本は HBワクチン＋HBIG です。
覚えるポイント
- HBs抗原陽性患者への針刺し
- HBs抗体陰性医療者
- 対応は HBワクチン＋HBIG