116A56｜第116回 医師国家試験 過去問
内科系血液貧血・溶血
18歳の男子。全身倦怠感と発熱を主訴に来院した。2週間前から労作時の息切れを自覚していた。3日前から38℃台の発熱と全身倦怠感があり受診した。身長170cm、体重60kg。体温38.3℃。脈拍100/分、整。血圧118/64mmHg。両下肢に点状出血を認める。眼瞼結膜は貧血様であるが、眼球結膜に黄染を認めない。胸骨右縁第2肋間を最強点とするLevine 2/6の収縮期駆出性雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。圧痛を認めない。血液所見：赤血球230万、Hb 6.8g/dL、Ht 20％、白血球1,400（分葉核好中球24％、単球2％、リンパ球74％）、血小板1.2万。血液生化学所見：総蛋白6.8g/dL、アルブミン3.4g/dL、総ビリルビン0.7mg/dL、AST 56U/L、ALT 71U/L、LD 158U/L（基準120～245）、尿素窒素14mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、血糖98mg/dL。CRP 4.2mg/dL。骨髄生検では著明な低形成所見を認める。 この患者で低下するのはどれか。
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正解: b
正解
b 網赤血球数
解説
汎血球減少に加えて、骨髄生検で 著明な低形成 を認めているため、最も考えやすいのは 再生不良性貧血 です。
再生不良性貧血では骨髄での造血そのものが低下しているため、網赤血球数は低下 します。
なぜ網赤血球が低いのか
網赤血球は、骨髄で赤血球が新たに産生されているかをみる指標です。
造血低下が本態なら、新しく作られる赤血球が減るため、網赤血球も増えません。
各選択肢の整理
- a フェリチン
鉄欠乏性貧血で低下しやすい指標です。再生不良性貧血で典型的に低下するとはいえません。 - b 網赤血球数
正しいです。造血低下を最も直接的に反映します。 - c ビタミンB12
巨赤芽球性貧血で問題になります。 - d エリスロポエチン
貧血に反応して、むしろ上昇することがあります。 - e 好中球アルカリフォスファターゼスコア
この病態の中心指標ではありません。
ひっかけポイント
貧血の問題では、赤血球が壊れているのか、作れないのか を分けて考えることが重要です。
再生不良性貧血は 産生低下 なので、網赤血球低下 が決め手になります。
覚えるポイント
- 骨髄低形成＋汎血球減少 なら再生不良性貧血
- 産生低下の貧血 → 網赤血球低下
- 溶血性貧血では逆に網赤血球は増えやすいです