116A54｜第116回 医師国家試験 過去問
脳・精神・感覚器・皮膚耳鼻咽喉科耳・難聴・中耳炎
2歳の男児。テレビの音が以前より大きいことを心配した母親に伴われて来院した。1週間前に両側の耳痛と鼻汁があり、2日でおさまった。それ以降、呼びかけに応答しないことがしばしばあった。身長90cm、体重13kg。体温36.5℃。耳介と外耳道に異常を認めない。左鼓膜所見を別に示す。 診断確定のために有用なのはどれか。
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正解: e
正解
e インピーダンスオージオメトリ
解説
上気道炎様症状のあとに聞こえにくさが出現し、鼓膜所見から 滲出性中耳炎 が疑われます。
この診断確定に有用なのは、中耳貯留液の存在や鼓膜可動性をみる インピーダンスオージオメトリ〈ティンパノグラム〉 です。
なぜこの検査か
- 滲出性中耳炎では、中耳に液体がたまり鼓膜の動きが悪くなります。
- ティンパノグラムは、その変化を客観的に評価できます。
- 小児で実施しやすく、国試でも頻出です。
各選択肢の整理
- a 語音聴力検査
2歳では十分な協力が得にくく、実施しにくいです。 - b 純音聴力検査
年齢的に標準的な純音聴力検査は難しいです。 - c 聴性脳幹反応
他覚的聴力評価として有用ですが、この場面でまず知りたいのは 中耳の状態 です。 - d オルファクトメトリ
嗅覚検査であり無関係です。 - e インピーダンスオージオメトリ
正しいです。
ひっかけポイント
小児の難聴評価では ABR に目が向きやすいですが、
この問題は 急性上気道炎後の伝音難聴を疑う場面 です。まずは 中耳評価 を優先します。
覚えるポイント
- 小児の 滲出性中耳炎 では ティンパノグラム
- 年少児では語音聴力検査や純音聴力検査が難しいことがあります
- 病態に合った検査を選ぶことが大切です