116A74｜第116回 医師国家試験 過去問
42歳の男性。腹痛を主訴に来院した。昨日昼から心窩部痛を自覚していた。今朝、起床時に嘔吐した。その後右下腹部痛を自覚し、徐々に増悪するため受診した。身長170cm、体重78kg。体温37.3℃。脈拍84/分、整。血圧126/78mmHg。呼吸数16/分。SpO2 99％（room air）。腹部は平坦で、右下腹部に圧痛と反跳痛を認める。血液所見：赤血球486万、Hb 15.2g/dL、Ht 43％、白血球16,200、血小板24万。血液生化学所見：総蛋白6.4g/dL、アルブミン4.2g/dL、総ビリルビン0.7mg/dL、AST 23U/L、ALT 18U/L、LD 147U/L（基準120～245）、尿素窒素20mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL。CRP 0.9mg/dL。腹部超音波検査では病変の描出が不明瞭であった。腹部造影CTの横断像（A）と斜冠状断像（B）を別に示す。 考慮すべき治療法はどれか。3つ選べ。
解答・解説を見る
正解: a・b・d
正解
- a 手術
- b 輸液
- d 抗菌薬投与
解説
昨日の心窩部痛から始まり、その後 右下腹部痛へ移動 していること、さらに 圧痛、反跳痛、白血球増多 を認めることから、まず 急性虫垂炎 を考えます。
腹部超音波で不明瞭でも、CT で診断を補強するのはよくある流れです。
この場面で考慮すべき治療は、
- 手術
- 輸液
- 抗菌薬投与
の3つです。
なぜこの3つか
手術
急性虫垂炎では、特に腹膜刺激症状がある場合、虫垂切除術 を考えます。
輸液
嘔吐があり、手術前管理としても循環維持と脱水補正が必要です。
抗菌薬投与
周術期感染対策としても、炎症の進行抑制のためにも重要です。
各選択肢の検討
a 手術
正しいです。急性虫垂炎の基本治療です。b 輸液
正しいです。術前管理として必要です。c 高圧浣腸
誤りです。これは主に 腸重積 で行う治療です。d 抗菌薬投与
正しいです。虫垂炎では重要です。e イレウス管挿入
誤りです。腸閉塞の治療として考えるもので、虫垂炎の標準治療ではありません。
ひっかけポイント
右下腹部痛の問題では、腸重積 や 腸閉塞 の治療と混同しないことが大切です。
痛みの移動 は急性虫垂炎の非常に有名なヒントです。
覚えるポイント
- 心窩部痛 → 右下腹部痛への移動
- 反跳痛
- 白血球増多
この組み合わせなら、まず 急性虫垂炎 を考え、
治療は 手術＋輸液＋抗菌薬 です。