116C56｜第116回 医師国家試験 過去問

正解

a 頭部MRI
e 手根骨エックス線撮影

解説

この症例では、6歳6か月で乳房発育が進み、エストラジオール値やLH-RH試験も乳房発育と矛盾しません。
さらに身長増加も目立っており、まず考えるのは思春期早発症です。

この問題で考えるべきこと

思春期早発症では、次の2点を評価することが重要です。

• 中枢性かどうか
• 骨成熟が進んでいるかどうか

この2点に対応する検査が、頭部MRIと手根骨エックス線撮影です。

各選択肢の検討

• a 頭部MRI
  正しいです。中枢性思春期早発症では、視床下部や下垂体の器質的病変の有無を評価します。

• b 染色体検査
  誤りです。性染色体異常が疑われるときには考えますが、この症例でまず優先する検査ではありません。

• c 心エコー検査
  誤りです。思春期早発症の標準的評価には含まれません。

• d マンモグラフィ
  誤りです。小児の乳房発育評価に通常行う検査ではありません。

• e 手根骨エックス線撮影
  正しいです。骨年齢を評価し、骨成熟の進み具合を確認します。
  思春期早発症では骨年齢が暦年齢より進んでいることが多いです。

ひっかけポイント

• 乳房が大きいからといって、乳房そのものを詳しく調べる問題ではありません。
  この問題の本質は、思春期早発症の評価です。
• 思春期早発症を見たら、まず
  頭の中枢病変
  骨年齢
  の2つを思い出します。

覚えるポイント

• 思春期早発症では、頭部MRIで中枢性の原因を調べる。
• 手根骨エックス線で骨年齢を調べる。
• 小児の乳房発育評価にマンモグラフィは基本的に用いません。