116C59｜第116回 医師国家試験 過去問
社会医学・医療システム公衆衛生産業保健
40歳の男性。特殊健康診断で受診した。工場でシンナーを用いた吹付け塗装作業を担当。自覚症状なし。AST 80U/L、ALT 60U/L。喫煙20本/日を15年間、飲酒はビール500mL/日を20年間。局所排気装置は稼働中。半袖作業着、防毒マスク、軍手を常時着用。特殊健康診断で測定した検体の代謝物濃度が高値を示した。 高濃度を示す代謝物はどれか。2つ選べ。
2つ選択
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正解: c・e
正解
c 尿中マンデル酸
e 尿中馬尿酸
解説
この症例は、シンナーを用いた吹付け塗装作業をしており、問題の中心は有機溶剤曝露です。
特殊健康診断でみる代謝物として、代表的に押さえるべきなのが尿中馬尿酸と尿中マンデル酸です。
代謝物の対応
- 尿中馬尿酸：主にトルエン曝露の指標です。
- 尿中マンデル酸：スチレンやエチルベンゼンなどの曝露で上昇します。
塗装作業ではこうした有機溶剤に曝露する可能性があるため、正解はcとeです。
各選択肢の検討
a 尿中デルタアミノレブリン酸
誤りです。これは鉛曝露で問題になる指標です。b 血中アセトアルデヒド
誤りです。飲酒に関連する代謝物であり、有機溶剤特殊健診の代表的指標ではありません。c 尿中マンデル酸
正しいです。有機溶剤曝露の評価に用いられる代表的代謝物の1つです。d 血中コチニン
誤りです。これはニコチンの代謝物で、喫煙曝露の指標です。e 尿中馬尿酸
正しいです。トルエン曝露の指標として重要です。
ひっかけポイント
- 喫煙歴や飲酒歴が書いてあるため、コチニンやアセトアルデヒドに目が向きやすい問題です。
しかし、設問は特殊健康診断で測定した代謝物を問うており、焦点はあくまで職業性曝露です。 - デルタアミノレブリン酸は鉛、コチニンはニコチンとセットで整理すると迷いにくくなります。
覚えるポイント
- トルエン → 尿中馬尿酸
- スチレン、エチルベンゼン系 → 尿中マンデル酸
- 鉛 → 尿中δ-アミノレブリン酸
- 喫煙 → コチニン