116C58｜第116回 医師国家試験 過去問
40歳の女性。特定健康診査を受けた。既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴はない。飲酒は日本酒5合/日である。身長148cm、体重65kg。BMI 29.6。腹囲92cm。体温36.4℃。脈拍72/分、整。血圧128/68mmHg。血液所見（空腹時）：赤血球352万、Hb9.8g/dL、Ht32%、白血球9,200。血液生化学所見：総蛋白6.4g/dL、アルブミン2.8g/dL、AST76U/L、ALT58U/L、LD338U/L（基準120〜245）、尿素窒素25mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、血糖102mg/dL、HbA1c5.8%（基準4.6〜6.2）、総コレステロール220mg/dL、HDLコレステロール42mg/dL、トリグリセリド140mg/dL。Na135mEq/L、K4.2mEq/L、Cl93mEq/L。 この患者で特定保健指導による支援が必要とされる基準に該当するのはどれか。2つ選べ。
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正解: a・b
正解
a BMI 29.6
b 腹囲92cm
解説
特定保健指導では、まず内臓脂肪蓄積の有無を評価します。
その入口になるのが、腹囲とBMIです。
この問題でみるべき基準
- 女性の腹囲 90cm以上
- BMI 25以上
この患者は
- BMI 29.6
- 腹囲 92cm
であり、いずれも基準に該当します。
したがって正解はa、bです。
各選択肢の検討
a BMI 29.6
正しいです。BMI 25以上であり、特定保健指導の対象抽出に関わる基準に該当します。b 腹囲92cm
正しいです。女性の腹囲90cm以上に該当します。c Hb 9.8g/dL
誤りです。貧血として重要な所見ですが、特定保健指導の対象者選定で使う基準ではありません。d AST 76U/L
誤りです。肝機能異常として評価すべきですが、特定保健指導の体格基準ではありません。e 日本酒5合/日
誤りです。多量飲酒は生活指導上きわめて重要ですが、特定保健指導の抽出基準そのものではありません。
ひっかけポイント
- この問題で問われているのは、特定保健指導の入口になる基準です。
貧血、肝障害、多量飲酒は臨床的には重要でも、この設問の正答にはなりません。 - 「重要な異常所見」と「特定保健指導の基準」は区別して考えることが大切です。
覚えるポイント
- 特定保健指導では、まず腹囲とBMIを確認する。
- 女性の腹囲は90cm以上が基準です。
- BMI 25以上も重要です。
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