116D24｜第116回 医師国家試験 過去問
68歳の男性。背部痛を主訴に来院した。3か月前に肝転移を伴う膵尾部癌と診断されたが、治療の希望がなく通院していなかった。1か月前から背部痛が出現し、2週間前から徐々に増悪するため受診した。背部痛は鈍痛で終日持続し眠れないこともあった。そのため1日の大半を家で横になって生活し、粥食を少量ずつ食べているが、体重は1か月で2kg減少した。既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴はない。飲酒は日本酒1合/日を40年間。一人暮らしである。身長168cm、体重48kg。脈拍72/分、整。血圧126/60mmHg。呼吸数14/分。上腹部正中に径10cmの辺縁不整な腫瘤を触知する。腸雑音は減弱している。血液所見：赤血球334万、Hb 10.8g/dL、Ht 31％、白血球9,800、血小板14万。血液生化学所見：総蛋白5.6g/dL、アルブミン2.8g/dL、総ビリルビン2.4mg/dL、AST 134U/L、ALT 140U/L、γ-GT 124U/L（基準8～50）、尿素窒素19mg/dL、クレアチニン0.4mg/dL、CEA 16.4ng/mL（基準5以下）、CA19-9 580U/mL（基準37以下）。本人はなるべく自宅で生活したいと希望している。 今後の鎮痛薬による疼痛管理で適切なのはどれか。
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正解: d
正解
d 鎮痛状況により投与量の調節を行う。
解説
この症例は、進行膵癌による持続性のがん疼痛です。
痛みは終日続き、睡眠も障害されているため、がん疼痛治療の原則に沿って定時投与を基本とし、効果をみながら用量調節することが重要です。
がん疼痛治療の基本
WHO方式がん疼痛治療では、次の考え方が重要です。
- 経口投与を基本とする
- 時間を決めて定時投与する
- 痛みに応じて用量を調節する
- 突出痛にはレスキューを使う
したがって、正しいのは鎮痛状況により投与量を調節することです。
各選択肢の検討
a 貼付薬は使用できない。
誤りです。フェンタニル貼付薬などは実際に使用されます。貼付薬が一律に使えないわけではありません。b 疼痛時にのみ投与する。
誤りです。持続痛があるため、頓用だけでは不十分です。定時投与が基本になります。c 注射薬から投与を開始する。
誤りです。経口摂取が可能なら、まず経口薬で開始するのが原則です。注射は経口が困難な場合などに検討します。d 鎮痛状況により投与量の調節を行う。
正しいです。鎮痛不足なら増量し、副作用も含めて個別に調整します。e レスキューは長時間作用性の薬剤を用いる。
誤りです。レスキューには即効性、短時間作用性の薬剤を用います。
ひっかけポイント
- 痛みが強いからといって、最初から注射薬にするとは限りません。
- 「レスキュー」は長時間作用型ではなく短時間作用型です。
- 持続するがん疼痛では、痛いときだけ飲むではなく定時投与が基本です。
覚えるポイント
- 定時投与
- レスキュー併用
- 効果をみて増減する
この3点が、在宅でのがん疼痛管理でも重要です。