116D23｜第116回 医師国家試験 過去問
46歳の女性。職場の健康診断で施行された胸部エックス線検査で異常を指摘されたため精査目的で来院した。自覚症状はない。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。意識は清明。身長161cm、体重49kg。脈拍72/分、整。血圧132/80mmHg。SpO2 97%（room air）。呼吸音と心音に異常を認めない。血液所見：赤血球428万、Hb12.1g/dL、Ht37%、白血球3,700、血小板19万。血液生化学所見：総蛋白7.2g/dL、アルブミン4.1g/dL、クレアチニン0.6mg/dL、HbA1c5.8%（基準4.6～6.2）。胸部エックス線写真（A）で左下肺野に矢印で示す結節影を認めたため、入院精査の方針となった。選択的肺動脈造影（B）と胸部単純CT（C）とを別に示す。 本疾患に合併しやすい病態でないのはどれか。
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正解: d
正解
d ぶどう膜炎
解説
肺動静脈瘻では、肺毛細血管床を介さずに静脈血が動脈側へ流れる右左シャントが生じます。
このため、肺のフィルター機能を通らないまま塞栓や細菌が体循環へ流れ込み、さまざまな合併症を起こします。
代表的なのは次の3つです。
- 喀血
- 奇異性塞栓による脳梗塞
- 脳膿瘍
一方、ぶどう膜炎は肺動静脈瘻に特徴的な合併症ではありません。
各選択肢の検討
a 喀血
起こり得ます。病変部の破綻や血行動態異常でみられます。b 脳梗塞
起こり得ます。静脈系の塞栓が肺を通過せずに脳へ流れるためです。c 脳膿瘍
起こり得ます。細菌が肺のフィルターを通らずに体循環へ入るため、重要な合併症です。d ぶどう膜炎
正解です。肺動静脈瘻との関連は乏しく、特徴的合併症ではありません。e 感染性心内膜炎
典型的な合併症として最重要ではありませんが、感染性・塞栓性合併症の文脈では選択肢の中で d ほど関係が薄いとはいえません。
ひっかけポイント
- この問題でまず押さえるべきなのは、肺動静脈瘻の本質が右左シャントだという点です。
- その結果として、塞栓と感染性中枢神経合併症が重要になります。
覚えるポイント
- 肺動静脈瘻 → 右左シャント
- 脳梗塞
- 脳膿瘍
- 喀血
この流れで覚えると整理しやすいです。
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