115C42｜第115回 医師国家試験 過去問

正解

c 右下葉

解説

この問題は、胸部エックス線写真と CT から病変が肺のどの葉にあるかを判断する問題です。

提示所見では、腫瘤影が右横隔膜に接して見え、右横隔膜シルエットが不明瞭になっています。
この所見は、病変が右下葉にあることを示す典型的な考え方です。

判断の軸

シルエットサイン

胸部エックス線では、病変が接している正常構造の輪郭が消えることで、病変の位置を推定できます。

この問題では、

• 右横隔膜の輪郭が消える
• 病変が水平裂より下方
• CT でも下葉背側、下葉基底部寄りの病変

という情報から、右下葉と判断します。

各選択肢の検討

• a 右上葉
  誤りです。右上葉病変なら、より上方の陰影として認識されます。

• b 右中葉
  誤りです。右中葉病変では右心縁が不明瞭になることが多く、右横隔膜との関係はこの問題の所見と合いません。

• c 右下葉
  正しいです。右横隔膜シルエットの消失 と CT 所見から最も自然です。

• d 右胸膜
  誤りです。胸膜病変なら肺実質内腫瘤とは異なる形態を示します。

• e 後縦隔
  誤りです。後縦隔腫瘤の画像所見とは一致しません。

ひっかけポイント

この問題では、右中葉 と 右下葉 の見分けが重要です。

• 右心縁が消える → 右中葉を考えやすい
• 右横隔膜が消える → 右下葉を考えやすい

この対応を押さえておくと、肺葉の位置問題に強くなります。

まとめ

画像所見から病変は 右下葉 に発生していると考えるのが適切です。