117B2｜第117回 医師国家試験 過去問

正解

b 咳嗽を伴う。

判断のポイント

喀血は気道や肺からの出血、吐血は上部消化管からの出血です。
鑑別では、血液が出る前の症状がとても重要です。

• 咳嗽が先行するなら喀血を考える
• 悪心、嘔吐感が先行するなら吐血を考える

各選択肢の検討

a 悪心を伴う。

誤りです。
悪心は、胃や食道などの上部消化管出血を示唆し、吐血寄りの所見です。

b 咳嗽を伴う。

正しいです。
咳をして血が出るのは、喀血を最も示唆する所見です。

c 食物残渣を伴う。

誤りです。
食物残渣が混じるのは、胃内容物と一緒に出る吐血を考えます。

d タール便を伴う。

誤りです。
タール便は上部消化管出血でみられる代表的所見で、吐血を支持します。

e 暗赤色の色調である。

誤りです。
喀血は比較的鮮紅色で泡沫状のことが多く、暗赤色は吐血でみられやすいです。

ひっかけポイント

血の色だけで判断しようとすると迷いやすくなります。
国試では、まず 咳か、悪心か を見るのが基本です。

まとめ

吐血よりも喀血を示唆する所見は、b 咳嗽を伴う。 です。