112B15｜第112回 医師国家試験 過去問

正答

c 過換気症候群

この問題のポイント

咳嗽を伴うことが少ないものを選びます。過換気症候群は過剰な換気による症状が中心で、咳は主症状ではありません。

解説

過換気では身体の必要量を超える換気により二酸化炭素が過剰に排出され、低二酸化炭素血症と呼吸性アルカローシスを来します。息苦しさ、動悸、めまい、口周囲や手足のしびれなどが特徴です。気道の分泌物や炎症を排除する咳反射が病態の中心ではありません。

喘息、肺炎、慢性気管支炎、特発性肺線維症は、気道や肺の炎症・構造変化に伴って咳を起こします。咳がないという一点だけで過換気症候群と診断せず、急性の息苦しさでは肺塞栓、喘息、心疾患なども必要に応じて除外します。

選択肢の確認

a 気管支喘息
選びません。気道炎症と過敏性によって咳が出ます。咳喘息では喘鳴がなく咳だけが続くこともあります。

b 細菌性肺炎
選びません。肺・気道の感染で咳や痰、発熱がよくみられます。高齢者などでは症状が乏しい場合もあります。

c 過換気症候群
正しい。呼吸困難やしびれなどが中心で、他の選択肢に比べ咳を伴うことが少ない病態です。

d 慢性気管支炎
選びません。持続する痰を伴う咳が中心的な症状です。

e 特発性肺線維症〈IPF〉
選びません。労作時呼吸困難に加えて乾性咳嗽がよくみられます。

覚えるポイント

• 過換気のしびれやめまいは低CO2に関連します。
• 気道・肺の炎症性疾患では咳が重要な症状になります。