115C43｜第115回 医師国家試験 過去問
内科系腎・泌尿器前立腺・排尿障害
71歳の男性。尿失禁を主訴に来院した。2年前から夜間に尿意で目が覚めてトイレに行くようになり、3か月前からその頻度が増えてきた。高血圧症で内服治療中である。身長172 cm、体重69 kg。体温36.4℃。脈拍80/分、整。血圧140/80 mmHg。 下腹部に弾性軟の腫瘤を触知する。直腸診で 4 cm 大の弾性硬の前立腺を触知し、圧痛を認めない。腹部超音波検査で膀胱内に大量の尿貯留を認める。 治療として適切なのはどれか。
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正解: a
正解
a 導尿
解説
この症例は、前立腺肥大による尿閉 を背景にした 溢流性尿失禁 を考える場面です。
根拠は次の通りです。
- 夜間頻尿が徐々に増悪
- 下腹部に膀胱を思わせる腫瘤を触知
- 超音波で大量の尿貯留
- 直腸診で前立腺腫大
この場合、まず行うべきなのは膀胱の減圧であり、導尿が初期対応になります。
なぜ導尿か
大量残尿を放置すると、
- 膀胱過伸展
- 排尿筋機能低下
- 腎後性腎障害
などにつながります。
そのため、まずは閉塞の結果としてたまっている尿を排出することが優先です。
各選択肢の検討
a 導尿
正しいです。まず閉塞を解除し、膀胱を減圧します。b 尿道ブジー
誤りです。尿道狭窄が主病態とは考えにくく、初期対応として適切ではありません。c 利尿薬投与
誤りです。尿量を増やしても排出できず、膀胱内貯留を悪化させます。d β3刺激薬投与
誤りです。過活動膀胱治療薬であり、尿閉を伴う状況には不適切です。e 抗コリン薬投与
誤りです。膀胱収縮を抑えるため、残尿や尿閉をさらに悪化させる危険があります。
ひっかけポイント
尿失禁という主訴から、つい 過活動膀胱 を考えて β3刺激薬や抗コリン薬を選びたくなります。
しかしこの症例では、失禁の原因は尿が出過ぎていることではなく、尿が出せずにあふれていることです。
まとめ
大量残尿を伴う前立腺肥大では、まず 導尿 によって膀胱を減圧するのが適切です。