116D22｜第116回 医師国家試験 過去問
68 歳の男性。夜間に寝言が多いことを同居家族に指摘されたため来院した。既往歴、家族歴には特記すべきことはない。同伴した妻によると、夜間に大声で叫んだり、足を振り上げて隣に寝ている妻を蹴とばしたりすることがあったという。神経診察に異常を認めない。血液検査、血液生化学検査、頭部単純MRI に異常を認めない。 考えられる疾患はどれか。
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正解: a
正解
a aレムREM±睡眠行動障害
解説
REM睡眠中は本来、夢を見ていても身体は動かないように筋緊張が低下しています。
REM睡眠行動障害ではこの仕組みが失われ、夢の内容を実際の行動として表してしまうのが特徴です。
この症例のように、
- 夜間に大声で叫ぶ
- 手足を激しく動かす
- 配偶者を蹴る、殴る
といった夢の行動化は典型的です。
各選択肢の検討
a aレムREM±睡眠行動障害
正しいです。高齢男性に多く、夢の内容に一致した激しい行動がみられます。b 睡眠時無呼吸症候群
いびき、無呼吸、日中の眠気が中心です。睡眠中の激しい行動化は典型ではありません。c 下肢静止不能症候群
入眠前や安静時の下肢のむずむず感、動かしたい衝動が中心です。d 突発睡眠
日中の強い眠気、睡眠発作、情動脱力発作などが中心です。e 夜驚症
主に小児に多く、深いノンREM睡眠中に突然泣き叫びます。成人の典型像ではありません。
ひっかけポイント
- 「夜に動く」というだけで夜驚症やレストレスレッグス症候群を選ばないことが大切です。
- 夢の内容を行動化するなら、まずREM睡眠行動障害を考えます。
覚えるポイント
- 高齢男性
- 大声、蹴る、殴る
- 夢の行動化
この組合せは、REM睡眠行動障害の定番です。
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