116D37｜第116回 医師国家試験 過去問
外科系消化器外科消化管癌・腫瘍外科
67歳の男性。2か月前からの嚥下障害を主訴に来院した。2か月で6kgの体重減少があった。上部消化管内視鏡検査と病理検査により胸部上部食道の扁平上皮癌と診断され、放射線療法と薬物による抗癌治療の同時併用が施行された。治療終了後から肺炎を繰り返すようになった。治療前後の胸部CTを別に示す。 この患者の肺炎の原因となる病態はどれか。
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正解: c
正解
c 気管食道瘻
解説
食道癌に対する化学放射線療法後に肺炎を繰り返す場合、まず考えるべきなのは 気管食道瘻 です。
食道と気道の間に瘻孔ができると、唾液や食物が気道へ流入し、反復する誤嚥性肺炎 を起こします。
この症例での考え方
- 胸部上部食道癌
- 放射線療法と抗癌薬治療の後
- 肺炎を繰り返す
この流れは、食道病変が気道と交通してしまう病態を疑う典型です。
各選択肢の検討
a 縦隔リンパ節再発
誤りです。再発は起こり得ますが、反復する肺炎の直接原因として最も典型的ではありません。b 食道癌局所再発
誤りです。局所再発だけでは説明しきれず、肺炎を繰り返す理由としては瘻孔形成のほうが重要です。c 気管食道瘻
正しいです。食物や分泌物が気道に流入し、肺炎の原因となります。d 食道狭窄
誤りです。狭窄で嚥下障害は悪化しますが、反復性肺炎の直接原因として最も考えやすいのは瘻孔です。e 縦隔炎
誤りです。重篤な合併症ではありますが、この問題の中心は肺炎を繰り返す理由です。
ひっかけポイント
- 治療後なので「再発」を選びたくなりますが、国試では症状の出方を重視します。
- 肺炎を何度も繰り返すなら、単なる再発や狭窄ではなく、気道への流入経路を考えるのがポイントです。
覚えるポイント
- 食道癌治療後
- 反復する肺炎
- 気管食道瘻
この組合せは非常に重要です。