116D58｜第116回 医師国家試験 過去問
内科系感染症ウイルス・輸入感染症
22歳の女性。発熱と咽頭痛を主訴に来院した。1週間前から咽頭痛があり鎮痛薬を内服していたが改善せず、水分摂取も不十分なため受診。両側口蓋扁桃に白苔付着、両側後頸部に圧痛を伴う複数リンパ節腫大を認める。体温37.8℃。血液所見：白血球11,000（桿状好中球18％、分葉好中球22％、好酸球1％、好塩基球1％、単球3％、リンパ球49％、異型リンパ球6％）。血液生化学所見：AST 105U/L、ALT 125U/L、CRP 10mg/dL。 この患者への対応として適切なのはどれか。
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正解: a
正解
a 補液
解説
この症例は、咽頭痛、扁桃白苔、後頸部リンパ節腫脹、異型リンパ球、肝逸脱酵素上昇 から、伝染性単核球症 を考えるのが自然です。
原因としては EBウイルス感染 が代表的です。
治療の基本は対症療法であり、水分摂取が不十分なこの症例では、適切な対応は 補液 です。
伝染性単核球症を疑うポイント
- 若年者
- 咽頭痛
- 扁桃白苔
- 後頸部リンパ節腫大
- リンパ球優位
- 異型リンパ球
- 肝機能異常
この組合せは非常に典型的です。
各選択肢の検討
a 補液
正しいです。経口摂取不良があるため、まず支持療法として重要です。b 口蓋扁桃摘出術
誤りです。通常は行いません。
気道閉塞など特別な状況でなければ適応はありません。c ペニシリンの投与
誤りです。伝染性単核球症に routine で抗菌薬は不要です。
とくにアミノペニシリン系では薬疹が出やすいことが有名です。d 抗ウイルス薬の投与
誤りです。通常は必須ではなく、基本は対症療法です。e 抗アレルギー薬の投与
誤りです。病態の中心ではありません。
ひっかけポイント
- 扁桃に白苔があるので溶連菌性咽頭炎と考えたくなりますが、後頸部リンパ節腫脹と異型リンパ球 が重要です。
- 抗菌薬を出したくなる場面ですが、伝染性単核球症ではまず支持療法です。
覚えるポイント
- 後頸部リンパ節腫脹
- 異型リンパ球
- 肝機能異常
- 対症療法が基本
この流れで覚えると解きやすいです。