118A48｜第118回 医師国家試験 過去問
33歳の女性。発熱を主訴に来院した。2週間前に2年間滞在していたアフリカから帰国した。1週間前から悪寒戦慄を伴う発熱、頭痛および悪心が出現した。1日おきに40℃の高熱が出るため自宅近くの診療所で解熱鎮痛薬を処方された。発熱が改善しないため再受診した。意識は清明。体温39.3℃。脈拍108/分、整。血圧80/48mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98％（room air）。この患者の末梢血May-Giemsa染色標本を別に示す。 この疾患で正しいのはどれか。
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正解: b
正解
b 脾腫がみられる。
まず疾患を同定する
この症例では、
- アフリカ滞在歴
- 帰国後の発熱
- 悪寒戦慄
- 1日おきの高熱
- 末梢血 May-Giemsa 染色標本
から、まず マラリア を考えます。
周期性発熱はマラリアで有名で、赤血球内での原虫増殖周期を反映しています。
アフリカ滞在歴からは、特に熱帯熱マラリアも含めて重症化に注意すべき状況です。
なぜ脾腫がみられるのか
マラリアでは、感染赤血球の破壊や処理が脾臓で盛んに行われるため、
脾腫を認めやすくなります。
したがって、選択肢の中で正しいのは 脾腫がみられる です。
各選択肢の検討
a 経口感染する。
誤りです。マラリアの主な感染経路は、ハマダラカによる媒介です。経口感染ではありません。b 脾腫がみられる。
正しいです。感染赤血球の処理により脾腫をきたしやすいです。c ワクチンが有効である。
誤りです。この症例のような成人の輸入マラリアの急性発症例に対して正しい選択肢にはなりません。少なくとも本問で求められている一般的臨床知識としては不適切です。d 潜伏期は3〜5日である。
誤りです。マラリアの潜伏期は通常それより長く、一般に1週間以上をみます。3〜5日は短すぎます。e キノロン系の抗菌薬が有効である
誤りです。マラリアは原虫感染であり、キノロン系抗菌薬は治療薬ではありません。抗マラリア薬を用います。
ひっかけポイント
この問題では、発熱患者の選択肢にありがちな一般的感染症知識に引っ張られないことが大切です。
マラリアでまず押さえること
- 蚊媒介感染
- 周期熱
- 脾腫
- 末梢血塗抹で診断
- 抗菌薬ではなく抗マラリア薬で治療
まとめ
帰国後発熱 + 周期性高熱 + 末梢血塗抹標本なら、まず マラリア を考えます。
この疾患で正しいのは、脾腫がみられる です。