116D64｜第116回 医師国家試験 過去問
24歳の女性。持続する発熱を主訴に来院した。2か月前に37℃台後半の発熱が出現した。その他に症状はなかったが、発熱が持続するため受診した。体温37.8℃。脈拍92/分、整。血圧110/72mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜に異常を認めない。右頸部に動脈の走行に一致した圧痛と血管雑音を聴取する。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。表在リンパ節を触知しない。血液所見：赤血球数392万、Hb9.8g/dL、Ht30％、白血球14,300、血小板42万。血液生化学所見：尿素窒素13mg/dL、クレアチニン0.5mg/dL。CRP8.0mg/dL。 この病態を評価するうえで適切でないのはどれか。
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正解: b
正解
b 動脈生検
診断の考え方
- 若年女性に、長引く発熱、炎症反応高値、頸部動脈に一致した圧痛と血管雑音があります。
- これは大動脈とその主要分枝に炎症を起こす高安動脈炎を強く示唆します。
- 高安動脈炎は大型血管炎であり、病変の評価には血管そのものの形態と炎症活動性をみる画像検査が重要です。
なぜ動脈生検が不適切か
- 高安動脈炎の主病変は大動脈やその主要分枝であり、生検しやすい表在動脈の病気ではありません。
- そのため、病変部の動脈生検は侵襲が大きく、通常は行いません。
- 血管炎と聞くと生検を考えたくなりますが、それは側頭動脈炎などでは重要でも、高安動脈炎では基本的に画像で評価する疾患です。
各選択肢の検討
a 造影CT
血管壁肥厚、狭窄、拡張などを評価でき、有用です。b 動脈生検
正しい選択です。高安動脈炎の評価としては適切ではありません。c 造影MRI
血管壁の炎症や狭窄を評価でき、有用です。d FDG-PET
炎症活動性の評価に有用です。e 頸動脈超音波検査
頸動脈壁の肥厚などをみることができ、簡便で有用です。
ひっかけポイント
血管炎の問題では、つい生検を選びたくなります。
しかし、高安動脈炎は大型血管炎であり、評価の中心は造影CT、MRI、PET、超音波です。
覚えるポイント
若年女性の発熱 + 頸部血管痛 + 血管雑音なら高安動脈炎を考えます。
診断と評価の中心は画像検査です。
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