116E34｜第116回 医師国家試験 過去問
総合診療・救急・ケア老年医学認知症・せん妄・CGA
82歳の男性。心不全急性増悪で入院していたが病状安定し、退院を見据えて療養環境を調整することになった。高血圧、陳旧性心筋梗塞、多発ラクナ脳梗塞後遺症（巧緻機能障害）。改訂長谷川式簡易知能評価スケール16点(30点満点)。独居で血縁者なし。 この患者への対応で適切でないのはどれか。
解答・解説を見る
正解: c
正解
c 服薬管理を本人に任せる。
症例の整理
この患者は、
- 独居
- 血縁者なし
- 巧緻機能障害あり
- 改訂長谷川式簡易知能評価スケール16点
という背景があり、退院後の自己管理能力に大きな不安があります。
とくに心不全では、服薬の不備が再増悪に直結します。
なぜ服薬管理を本人任せにしてはいけないか
- 認知機能低下があると、飲み忘れや重複内服が起こりやすくなります。
- 巧緻機能障害があると、PTP包装の開封や薬剤の取り扱いそのものが難しくなります。
- 独居で支援者がいないため、見守りなしの自己管理はリスクが高すぎます。
各選択肢の検討
a 訪問看護を計画する。
適切です。服薬確認、病状観察、生活支援の面で重要です。b 介護保険の申請を勧める。
適切です。退院後の生活を支える公的支援として必要です。c 服薬管理を本人に任せる。
不適切です。この症例では安全性が低く、支援体制の導入が必要です。d 成年後見制度の適応を検討する。
適切です。判断能力の低下があり、独居で近親者がいないため、財産管理や契約支援の検討が必要になります。e 多職種間で患者情報を共有する。
適切です。医師、看護師、薬剤師、医療ソーシャルワーカー、ケアマネジャーなどの連携が重要です。
ひっかけポイント
病状が安定していると、「本人の自立を尊重する」方向で考えたくなります。
しかし、この問題では退院後に安全に生活を継続できるかが問われています。
覚えるポイント
独居で認知機能低下や身体機能障害がある高齢者では、
服薬管理を本人任せにしない。
在宅支援と多職種連携を組み合わせて退院調整を行います。