116E35｜第116回 医師国家試験 過去問
総合診療・救急・ケア緩和ケア・在宅医療緩和ケア総論・全人的苦痛
55歳の男性。上腹部痛を主訴。半年前から腫瘤に気づき徐々に大きくなっている。左鎖骨上リンパ節腫大、上腹部に径10cm腫瘤（圧痛あり）。「おなかになにかあるのは分かっていたが癌が怖く受診しなかった。私がいないと店を休むので収入がなく困る。もっと早く受診すれば死なずにすんだのか」という患者の発言。 この患者が感じている苦痛のうち社会的苦痛はどれか。
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正解: c
正解
c 収入が無くなる事への不安
考え方
緩和ケアでは、患者の苦痛をトータルペインとして捉えます。
主に次の4つに整理します。
- 身体的苦痛
- 心理的苦痛
- 社会的苦痛
- スピリチュアルな苦痛
この問題では、その中の社会的苦痛を問われています。
社会的苦痛とは
社会的苦痛には、
- 仕事の継続困難
- 収入の減少
- 家族内での役割喪失
- 住まい、介護、療養場所の問題
などが含まれます。
したがって、「収入が無くなる事への不安」は社会的苦痛です。
各選択肢の整理
a 死への恐怖
死の意味や存在への不安を含み、スピリチュアルな苦痛として捉えることが多い選択肢です。b 上腹部の痛み
身体的苦痛です。c 収入が無くなる事への不安
正しいです。経済面、役割面に関わるため社会的苦痛です。d 癌と診断される事への恐怖
心理的苦痛です。e もっと早く受診すればという後悔
罪責感や後悔であり、主として心理的苦痛として扱います。
ひっかけポイント
「死への恐怖」は強い苦痛なので選びたくなりますが、これは社会的苦痛ではありません。
この問題は、経済的不安や役割の喪失が社会的苦痛であることを押さえているかがポイントです。
覚えるポイント
収入、仕事、家庭内役割、介護体制、住まいに関する不安は、
社会的苦痛として整理します。