116E37｜第116回 医師国家試験 過去問
内科系アレルギー・免疫アナフィラキシー・食物アレルギー
7歳の女児。友人の家でエビを摂取後に急に嘔吐し意識もうろうとなったため搬入。過去にカニで蕁麻疹が出現。意識レベルGCS E3V3M4。体温36.2℃、心拍数124/分、血圧78/52mmHg、呼吸数30/分、SpO2 98％（マスク3L/分）。全身蒼白で膨疹散在、胸部で喘鳴を聴取。 直ちに行うべき治療はどれか。
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正解: c
正解
c アドレナリン筋注
診断の考え方
エビ摂取直後に、
- 嘔吐
- 意識障害
- 血圧低下
- 膨疹
- 喘鳴
を認めています。
これは典型的なアナフィラキシーショックです。
直ちに必要な治療
アナフィラキシーの第一選択は、アドレナリン筋注です。
最も重要なのは、補助的な治療より先にアドレナリンを投与することです。
なぜアドレナリンか
- 血管収縮により血圧を改善します。
- 気管支拡張により喘鳴や呼吸困難を改善します。
- 粘膜浮腫やアレルギー反応の進行を抑えます。
各選択肢の検討
a β刺激薬吸入
気管支攣縮には有効ですが、血圧低下を伴うアナフィラキシーの第一選択ではありません。b アトロピン静注
徐脈に用いる薬剤であり、この病態には適しません。c アドレナリン筋注
正しいです。最優先で行う治療です。d 抗ヒスタミン薬静注
皮膚症状には有効なことがありますが、補助的治療です。e プレドニゾロン静注
遅れて効果を示す補助療法であり、直ちに最優先で行う治療ではありません。
ひっかけポイント
喘鳴があるためβ刺激薬を、蕁麻疹があるため抗ヒスタミン薬を選びたくなります。
しかし、ショックを伴うアナフィラキシーではアドレナリン筋注が最優先です。
覚えるポイント
食物摂取後に、
皮膚症状 + 呼吸器症状 + 血圧低下があればアナフィラキシーです。
まずアドレナリン筋注を行います。