116E37｜第116回 医師国家試験 過去問

正解

c アドレナリン筋注

診断の考え方

エビ摂取直後に、

• 嘔吐
• 意識障害
• 血圧低下
• 膨疹
• 喘鳴

を認めています。
これは典型的なアナフィラキシーショックです。

直ちに必要な治療

アナフィラキシーの第一選択は、アドレナリン筋注です。
最も重要なのは、補助的な治療より先にアドレナリンを投与することです。

なぜアドレナリンか

• 血管収縮により血圧を改善します。
• 気管支拡張により喘鳴や呼吸困難を改善します。
• 粘膜浮腫やアレルギー反応の進行を抑えます。

各選択肢の検討

• a β刺激薬吸入
  気管支攣縮には有効ですが、血圧低下を伴うアナフィラキシーの第一選択ではありません。

• b アトロピン静注
  徐脈に用いる薬剤であり、この病態には適しません。

• c アドレナリン筋注
  正しいです。最優先で行う治療です。

• d 抗ヒスタミン薬静注
  皮膚症状には有効なことがありますが、補助的治療です。

• e プレドニゾロン静注
  遅れて効果を示す補助療法であり、直ちに最優先で行う治療ではありません。

ひっかけポイント

喘鳴があるためβ刺激薬を、蕁麻疹があるため抗ヒスタミン薬を選びたくなります。
しかし、ショックを伴うアナフィラキシーではアドレナリン筋注が最優先です。

覚えるポイント

食物摂取後に、
皮膚症状 + 呼吸器症状 + 血圧低下があればアナフィラキシーです。
まずアドレナリン筋注を行います。