116E40｜第116回 医師国家試験 過去問

正解

d 側臥位

症例の整理

アルコール多飲歴、くも状血管腫、下腿浮腫から、まず肝硬変に伴う腹水を考えます。
腹水の身体診察として重要なのが、shifting dullnessです。

shifting dullness の確認方法

1. まず仰臥位で打診し、側腹部の濁音域を確認します。
2. 次に側臥位にして、腹水が重力で移動するかをみます。
3. 濁音域が移動すれば、腹水の存在を支持します。

したがって、仰臥位の次にとらせる体位は側臥位です。

各選択肢の検討

• a 座位
  標準的な手順ではありません。

• b 立位
  腹水の診察法としてこの問題で求められている体位ではありません。

• c 砕石位
  婦人科診察や処置で用いる体位であり、関係ありません。

• d 側臥位
  正しいです。腹水の移動を確認するために用います。

• e 腹臥位
  shifting dullness の確認には用いません。

ひっかけポイント

腹水の診察では「どの体位に変えるか」を細かく忘れやすい問題です。
国試では、仰臥位から側臥位へ変えて濁音域の移動をみると覚えておくと対応しやすくなります。

覚えるポイント

shifting dullness は、
仰臥位 → 側臥位で濁音域の移動をみる診察です。
腹水の身体診察として基本です。