116E39｜第116回 医師国家試験 過去問
21歳の男性。左頰部の痛みを主訴に来院した。1週間前から咽頭痛、鼻汁があり3日で改善した。昨日から左頰部の痛みと圧迫感、浮腫が出現し、増悪してきたため来院した。既往歴に特記すべきことはない。体温36.5℃。脈拍80/分、整。血圧106/76mmHg。呼吸数14/分。鼻鏡検査で左中鼻道に膿性鼻汁を認める。顔面の写真を別に示す。 この時点でみられる可能性が最も低いのはどれか。
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正解: e
正解
e 視力低下
診断の考え方
左頬部痛、圧迫感、腫脹、そして中鼻道の膿性鼻汁から、まず急性上顎洞炎を考えます。
上顎洞病変では、頬部や上顎歯列に関連する症状が出やすいのが特徴です。
上顎洞炎で起こりやすい症状
- 頬部痛、頬部圧迫感
- 上顎痛
- 歯痛
- 鼻閉
- 鼻腔粘膜腫脹に伴う嗅覚低下
これらは十分起こり得ます。
なぜ視力低下は最も起こりにくいのか
視力低下は、眼窩内合併症やより深部への進展がある場合に問題になります。
単純な上顎洞炎の段階で、最も起こりにくい症状は視力低下です。
各選択肢の検討
a 歯痛
上顎洞炎では関連痛として起こり得ます。b 鼻閉
鼻副鼻腔炎でよくみられます。c 上顎痛
典型的です。d 嗅覚低下
鼻腔粘膜の腫脹や炎症で起こり得ます。e 視力低下
最も可能性が低いです。眼窩内への波及などの特殊な進展がなければ通常はみられません。
ひっかけポイント
顔面の腫脹があると重症感があり、視力低下も起こりそうに感じます。
しかし、この時点で示されているのは上顎洞炎として自然な所見であり、眼窩合併症までは示されていません。
覚えるポイント
頬部痛、歯痛、鼻閉、中鼻道膿性鼻汁なら、
まず上顎洞炎を考えます。
視力低下は眼窩合併症がない限り起こりにくい所見です。
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