117A18｜第117回 医師国家試験 過去問
脳・精神・感覚器・皮膚精神科発達障害・児童青年
7歳の女児。就学してから2か月間、教師や児童と会話をしないことを指摘され、心配した両親に連れられて来院した。幼稚園でもほとんど発語はなかったが、身振りでコミュニケーションはとれていた。幼少時から現在まで、家族とは普通に会話しており、知的な遅れは目立たない。神経診察を含む身体診察に異常を認めない。 考えられるのはどれか。
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正解: d
正解
d 選択緘黙
判断のポイント
この症例では、
- 家族とは普通に会話できる
- 学校や幼稚園ではほとんど話さない
- 身振りでのコミュニケーションは可能
- 知的遅れや神経学的異常は目立たない
という特徴があります。
これは、特定の社会的場面でのみ話せなくなる 選択緘黙に合致します。
選択緘黙とは
選択緘黙は、話す能力そのものがないのではなく、ある場面では話せるのに、別の場面では話せない 状態です。
多くは不安が背景にあり、家庭では話せても学校では話せない、という形をとります。
各選択肢の検討
a 吃音症〈小児期発症流暢症〉
誤りです。
吃音症は、語の繰り返しや引き伸ばしなど、話し方の流暢性の障害です。
場面によって完全に無言になるのとは異なります。
b Tourette症候群
誤りです。
複数の運動チックと音声チックが特徴であり、本症例の中心問題ではありません。
c 学習障害
誤りです。
読み書きや計算など、特定領域の学習困難を示す障害であり、場面限定の無言とは一致しません。
d 選択緘黙
正しいです。
家庭では話せるのに、学校では話せない という所見が典型的です。
e 素行症
誤りです。
攻撃性、反社会的行動、規範違反が中心であり、本症例とは合いません。
ひっかけポイント
「話さない」という所見だけで、言語発達遅滞や知的障害を考えたくなりますが、この症例では家庭では普通に会話できる点が決め手です。
能力の欠如ではなく、場面依存性を重視します。
まとめ
考えられるのは、d 選択緘黙 です。