117D35｜第117回 医師国家試験 過去問
脳・精神・感覚器・皮膚精神科発達障害・児童青年
10歳の男児。体を後方にそらす運動や無意味な言葉を繰り返し発するようになり、両親に連れられて来院した。6歳ごろから顔をゆがめる、首を振るなどの運動を繰り返し、突然声を発したり咳払いをしたりするようになった。8歳以降は拍手やジャンプなど、より複雑な運動も繰り返すようになった。汚い言葉を繰り返し発することもあるという。 この児で最も考えられる疾患はどれか。 ａ 分離不安症 ｂ Tourette症候群 ｃ 自閉スペクトラム症 ｄ 吃音症〈小児期発症流暢症〉 ｅ 注意欠陥多動障害〈ADHD〉
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正解: b
正解
b Tourette症候群
解説
この症例では、幼少期から
- 顔をゆがめる
- 首を振る
- 拍手やジャンプを繰り返す
といった運動チックがあり、さらに
- 突然声を出す
- 咳払いをする
- 無意味な言葉を繰り返す
- 汚言を発する
といった音声チックも認める。
したがって最も考えられるのはTourette症候群である。
Tourette症候群の特徴
- 18歳未満に発症
- 複数の運動チック
- 1つ以上の音声チック
- 1年以上持続
この症例は典型的である。
各選択肢の検討
a 分離不安症
誤り。保護者との分離に対する強い不安が中心であり、チック症状は主ではない。b Tourette症候群
正しい。多彩な運動チックと音声チックが長期間持続している。c 自閉スペクトラム症
誤り。反復行動はありうるが、本症例のような典型的チック症状の説明としては不十分である。d 吃音症〈小児期発症流暢症〉
誤り。発語の流暢性障害が中心であり、運動チックを説明しない。e 注意欠陥多動障害〈ADHD〉
誤り。多動や不注意はありうるが、チックそのものの診断ではない。
ひっかけポイント
ADHDや自閉スペクトラム症でも反復行動がみられることがあり迷いやすい。
しかし、突然出る、反復する、運動チックと音声チックがそろうなら、まずTourette症候群を考える。
覚えるポイント
Tourette症候群 = 多種類の運動チック + 1つ以上の音声チック + 1年以上持続