117D34｜第117回 医師国家試験 過去問
外科系脳神経外科脳血管障害・くも膜下出血
58歳の男性。失神と頭部打撲を主訴に救急車で搬入された。友人宅で意識を消失して頭部を打撲したため、友人が救急車を要請した。付き添いの友人によると、この患者は独居で、5年前に脳卒中で入院治療を受けたことがあるが、詳細は分からないという。意識レベルはJCS I-2。心拍数86/分、整。血圧140/90mmHg。呼吸数18/分。SpO2 98％（room air）。後頭部に擦過傷を認める。搬入直後までの記憶がない。心電図に異常を認めない。頭部エックス線写真正面像（A）、側面像（B）及び頭部単純CT（C）を別に示す。 この患者の5年前の既往として考えられるのはどれか。
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正解: e
正解
e 脳動脈瘤に対するコイル塞栓術
解説
頭部X線写真とCTで頭蓋内にみられるらせん状の金属陰影は、脳動脈瘤に対するコイル塞栓術後の所見として典型的である。
コイル塞栓術を考える根拠
- 頭蓋内にコイル状金属が見える
- 脳卒中既往がある
- 脳動脈瘤治療後の画像所見として合う
各選択肢の検討
a ステント留置術
誤り。頭蓋内画像でコイル様構造として見える典型ではない。b 脳室・腹腔短絡術
誤り。シャントチューブの走行が見えるのが特徴である。c 穿頭血腫ドレナージ術
誤り。頭蓋骨の穿頭孔が主体で、らせん状金属は説明しにくい。d 脳動脈瘤頸部クリッピング術
誤り。クリップは金属陰影として見えるが、コイルとは形が異なる。e 脳動脈瘤に対するコイル塞栓術
正しい。頭蓋内のらせん状金属陰影に合致する。
ひっかけポイント
脳動脈瘤治療にはクリッピングとコイル塞栓術がある。
画像で見える金属の形が重要である。
- クリップ → クリップ様の金属
- コイル → らせん状の金属陰影
覚えるポイント
頭蓋内のらせん状金属陰影 = 脳動脈瘤コイル塞栓術後をまず考える。