117D36｜第117回 医師国家試験 過去問
外科系整形外科外傷・救急整形
12歳の男児。左上腕部痛を主訴に父親に連れられて来院した。すべり台から転落して受傷したという。身長133cm、体重28kg。体温36.5℃。左上腕中央部に腫脹を認める。左手関節の背屈ができず、左手背に感覚鈍麻を認める。左上腕骨エックス線写真を別に示す。 障害されている神経はどれか。 ａ 腋窩神経 ｂ 筋皮神経 ｃ 尺骨神経 ｄ 正中神経 ｅ 橈骨神経
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正解: e
正解
e 橈骨神経
解説
上腕骨骨幹部骨折では、橈骨神経麻痺を合併しやすい。
この症例でも
- 手関節背屈不能
- 手背の感覚鈍麻
を認めており、典型的な橈骨神経障害である。
橈骨神経障害の特徴
- 手関節背屈障害
→ 下垂手 - 手背橈側の感覚障害
- 上腕骨骨幹部骨折に合併しやすい
各選択肢の検討
a 腋窩神経
誤り。肩外転障害が中心になる。b 筋皮神経
誤り。肘屈曲や前腕外側の感覚に関わる。c 尺骨神経
誤り。小指側の感覚障害や骨間筋障害が中心である。d 正中神経
誤り。母指対立障害や母指から環指橈側の感覚障害が中心となる。e 橈骨神経
正しい。手関節背屈障害と手背感覚障害に合う。
ひっかけポイント
上肢の神経障害では、どの動きができないかで絞ると解きやすい。
- 手関節背屈不能
→ まず橈骨神経を考える。
覚えるポイント
上腕骨骨幹部骨折 + 下垂手 = 橈骨神経麻痺