117D37｜第117回 医師国家試験 過去問
内科系内分泌・代謝糖尿病・低血糖
28歳の男性。腹痛を主訴に来院した。1か月前からのどが乾き、夜間に排尿のため何回も目が覚めるようになった。今朝から腹痛を自覚し、食事が摂れないため受診した。身長174cm、体重65kg。脈拍92/分、整。血圧88/64mmHg。口腔内は乾燥している。尿所見：蛋白（－）、糖3＋、ケトン体2＋、潜血（－）。血液生化学所見：総蛋白8.2g/dL、尿素窒素28mg/dL、クレアチニン1.0mg/dL、血糖466mg/dL、HbA1c 9.5％（基準4.6～6.2）、Na 128mEq/L、K 5.5mEq/L、Cl 88mEq/L。生理食塩液の輸液とインスリンの静脈内投与を開始した。 治療開始後数時間以内に低下が予想されるのはどれか。
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正解: d
正解
d 血清K値
解説
この症例は、著明な高血糖、尿ケトン陽性、脱水から糖尿病ケトアシドーシスを考える。
治療として生理食塩液とインスリン静注を開始すると、まず問題になるのは血清K値の低下である。
なぜKが下がるのか
インスリン投与により、カリウムは細胞内へ移動する。
そのため、治療前に血清Kが高めでも、治療開始後に急速に低下することがある。
各選択肢の検討
a 血圧
誤り。輸液でむしろ改善が期待される。b HbA1c値
誤り。HbA1cは数時間では変化しない。c 血清Na値
誤り。高血糖補正とともに相対的に上がる方向をとることが多い。d 血清K値
正しい。インスリン投与後に早期低下が起こりやすい。e 血清Cl値
誤り。短時間で最も注意すべき変化ではない。
ひっかけポイント
糖尿病ケトアシドーシスでは、初診時に血清Kが高く見えることがある。
しかし、体内総カリウムはむしろ不足していることが多く、治療を始めるとKは下がる。
覚えるポイント
DKAの治療開始後にまず注意する電解質 = K
インスリン投与で血清Kは低下する。