117D38｜第117回 医師国家試験 過去問
内科系内分泌・代謝甲状腺疾患
65歳の男性。乳房の腫脹と痛みを主訴に来院した。5年前から泌尿器科で抗男性ホルモン薬による前立腺癌の治療を受けている。1年前から高血圧症でカルシウム拮抗薬を、肝硬変で利胆薬と抗アルドステロン薬を内服している。2か月前から乳房の腫脹と痛みが出現し、持続しているため受診した。体温36.7℃。脈拍96/分、整。血圧144/80mmHg。眼瞼結膜に異常を認めない。柔らかな甲状腺腫を触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。両側の乳房に腫大を認めるが、熱感や発赤は認めない。乳頭部分が下着に当たると軽い痛みがある。乳汁分泌は認めない。乳房の写真を別に示す。 この患者の乳房腫大の原因で可能性が低いのはどれか。
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正解: b
正解
b 甲状腺機能亢進症
解説
男性乳房腫大の原因としてまず重要なのは、エストロゲン優位や抗アンドロゲン作用をきたす病態、薬剤である。
この症例では
- 抗男性ホルモン薬治療
- 抗アルドステロン薬
- 肝硬変
はいずれも典型的な原因である。
一方、甲状腺機能亢進症でも女性化乳房は起こりうるが、この症例ではそれを強く示す所見が乏しく、可能性は低い。
各選択肢の検討
a 肝機能障害の進行
ありうる。肝硬変ではホルモン代謝異常により女性化乳房をきたしうる。b 甲状腺機能亢進症
正しい。理論上は起こりうるが、本症例でこれを第一に考える根拠は乏しい。c 抗男性ホルモン薬治療
ありうる。非常に典型的な原因である。d カルシウム拮抗薬の内服
ありうる。頻度は高くないが、薬剤性女性化乳房の報告がある。e 抗アルドステロン薬の内服
ありうる。スピロノラクトンなどは代表的な原因薬である。
ひっかけポイント
甲状腺腫が触れるため、つい甲状腺機能亢進症を選びたくなる。
しかし、設問は**「可能性が低いもの」を問うており、しかもこの患者にはより確実な原因が複数ある**。
覚えるポイント
男性乳房腫大では、まず
- 抗アンドロゲン薬
- スピロノラクトン
- 肝硬変
を考える。
甲状腺機能亢進症は原因になりうるが、典型性は低い。