117A34｜第117回 医師国家試験 過去問
7歳の男児。落ち着きのなさを心配した両親に連れられて来院した。学校の担任から、授業中じっと席に座っていることができず勝手に席から離れること、おせっかいが多く同級生の邪魔をしてしまうため喧嘩になること、忘れ物が多いことを指摘されている。自宅では後片付けや整理整頓が苦手だが、自分の好きなゲームには集中して取り組むことができる。外出時に車が来るのを確認せずに飛び出してしまうことがある。出生時に異常は指摘されなかった。乳幼児期の発達で明らかな遅れを指摘されたことはない。神経診察を含む身体所見に明らかな異常を認めない。 現時点で考えられる疾患について正しいのはどれか。
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正解: b
正解
b 有効な薬物療法がある。
考えられる疾患
この症例では、
- 授業中に座っていられない
- 勝手に席を離れる
- 忘れ物が多い
- 衝動的に飛び出す
- 家庭でも整理整頓が苦手
- 学校と家庭の両方で困りごとがある
という所見があり、注意欠如・多動症、ADHD が最も考えられます。
ADHD のポイント
ADHD は、
- 不注意
- 多動性
- 衝動性
のいずれか、または複数が目立ち、日常生活や学業に支障を来す神経発達症です。
「好きなゲームには集中できる」とあると ADHD を否定したくなりますが、これはよくあるひっかけです。
ADHD では、興味のある刺激の強い活動には集中できても、継続的な自己管理や授業への集中が苦手ということが少なくありません。
なぜ b が正しいのか
ADHD には、環境調整や行動療法に加えて、有効な薬物療法があります。
実際の治療では、薬物療法と心理社会的支援を組み合わせて行います。
各選択肢の検討
a 知的障害を伴う。
誤りです。
ADHD に知的障害を合併することはありますが、必ず伴うわけではありません。
この症例でも、発達の明らかな遅れは指摘されていません。
b 有効な薬物療法がある。
正しいです。
ADHD は薬物療法の効果が期待できる代表的な神経発達症です。
c 成人になると症状は消失する。
誤りです。
ADHD の症状は成人まで持続することがあり、形を変えて残ることもあります。
「大人になれば必ず治る」とは言えません。
d 出生後の養育が発症要因である。
誤りです。
ADHD は主として神経発達学的、遺伝的背景が関与すると考えられています。
養育のみを原因とするのは不適切です。
e 好ましい行動を褒めるよりも好ましくない行動を注意する。
誤りです。
支援では、叱責中心よりも、好ましい行動を具体的に褒めて強化することが重要です。
ひっかけポイント
この問題では、「好きなゲームには集中できる」という記載がひっかけです。
ADHD では、興味の偏りによって集中できる場面があるため、それだけで否定はできません。
また、「親の育て方が原因」と考えるのも典型的な誤りです。
まとめ
この症例で考えられるのは ADHD です。
正しいのは、b 有効な薬物療法がある。 です。