117A33｜第117回 医師国家試験 過去問
18歳の男子。3か月前から周囲の視線が気になると外出するのを嫌がり、この2週間は自宅にいても誰かに部屋の中を覗かれているし、部屋で話す声を盗聴されていると訴えるため、両親に連れられて精神科を受診した。妄想が強いと判断され、抗精神病薬を処方された。服薬2日目から足がむずむずすると部屋の中を歩き回ることが多くなり、夜はむずむず感のため、不眠を訴えるようになった。 このむずむず感について正しいのはどれか。
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正解: e
正解
e 抗精神病薬の減量により軽快する。
まず考えるべき副作用
この症例では、抗精神病薬を開始して 2日目 という早い時期から、
- 足がむずむずする
- じっとしていられず歩き回る
- 夜も落ち着かず不眠になる
という症状が出ています。
これは抗精神病薬の代表的な錐体外路症状の一つである アカシジア を示します。
アカシジアとは
アカシジアは、内的不穏感 と じっとしていられない運動性の落ち着かなさ を特徴とします。
患者は「足がむずむずする」「座っていられない」「歩き回らないとつらい」と訴えることが多く、抗精神病薬開始後早期に出やすい副作用です。
なぜ e が正しいのか
アカシジアは、原因薬剤である抗精神病薬の減量、中止、変更で改善が期待できます。
治療としては、原因薬剤調整のほか、β遮断薬やベンゾジアゼピン系薬が用いられることもあります。
各選択肢の検討
a ジストニアと呼ばれる。
誤りです。
ジストニアは、筋緊張異常により頸部後屈、眼球上転、開口障害などの持続的な異常姿勢をとる副作用です。
この症例のような「落ち着かず歩き回る」状態とは異なります。
b 両下肢の知覚低下を伴う。
誤りです。
アカシジアは不快感やむずむず感を訴えますが、神経学的な知覚低下を本態とする病態ではありません。
c 睡眠時無呼吸症候群を伴う。
誤りです。
アカシジアと睡眠時無呼吸症候群に直接的な関連はありません。
d 脳波異常を伴う。
誤りです。
アカシジアに特異的な脳波異常はありません。
e 抗精神病薬の減量により軽快する。
正しいです。
アカシジアの基本対応は、原因薬剤の調整です。
ひっかけポイント
この問題では、「むずむず感」からレストレスレッグス症候群を連想しやすいですが、ポイントは
- 抗精神病薬開始直後
- 歩き回るほどの落ち着かなさ
- 薬剤性錐体外路症状
という流れです。
国試では、抗精神病薬の副作用として
- 急性ジストニア
- パーキンソニズム
- アカシジア
- 遅発性ジスキネジア
の区別がよく問われます。
まとめ
抗精神病薬開始後早期に出現した、じっとしていられないむずむず感は アカシジア です。
したがって正しいのは e 抗精神病薬の減量により軽快する。 です。
