117A24｜第117回 医師国家試験 過去問
脳・精神・感覚器・皮膚眼科結膜・角膜・ぶどう膜
10歳の女児。両眼の充血と眼脂を主訴に母親に連れられて来院した。3日前から左眼が充血し、涙が多くなった。眼脂もあるという。今朝から右眼にも同様の症状が出現した。両側の眼球結膜に充血を認める。両側の耳前リンパ節に腫脹を認める。 最も考えられる疾患について誤っているのはどれか。
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正解: a
正解
a 終生免疫を獲得する。
判断のポイント
この症例は、
- 片眼発症後、数日して反対眼にも発症
- 結膜充血
- 眼脂
- 耳前リンパ節腫脹
という所見から、流行性角結膜炎が最も考えられます。
原因はアデノウイルスで、接触感染による感染力の強い結膜炎です。
なぜ a が誤りか
流行性角結膜炎の原因であるアデノウイルスには複数の血清型があります。
そのため、一度感染してもすべての型に対して終生免疫を獲得するわけではありません。
したがって、「終生免疫を獲得する」は誤りです。
各選択肢の検討
a 終生免疫を獲得する。
誤りです。
アデノウイルスは型が多く、再感染し得ます。
b 院内感染の原因となる。
正しいです。
流行性角結膜炎は感染力が強く、眼科外来や病棟での院内感染の原因になります。
c 感染経路は接触感染である。
正しいです。
手指、タオル、器具などを介した接触感染が基本です。
d 学校を休まなければならない。
正しいです。
学校保健安全法上、感染のおそれがなくなるまで出席停止となります。
e 感染予防のために手洗いが有用である。
正しいです。
接触感染対策として、手洗いは非常に重要です。
ひっかけポイント
この問題では、「一度かかったらもうならない」と考えてしまうと a を正しいと思いやすくなります。
しかし、流行性角結膜炎では原因ウイルスの型が複数あることを押さえておく必要があります。
まとめ
最も考えられる疾患は流行性角結膜炎であり、誤っているのは a 終生免疫を獲得する。 です。