118A38｜第118回 医師国家試験 過去問

正解

d 結膜下出血

診断のポイント

この症例の大事な情報は、

• 眼が赤い
• 自覚症状がない
• 眼脂がない
• 外傷、手術歴なし

という点です。

見た目は派手でも、痛みや視力障害、眼脂が乏しい赤眼では、
最もまず考えるのが 結膜下出血 です。

結膜下出血の特徴

結膜下出血は、結膜下の小血管が破れて出血した状態です。
典型的には、

• 鮮紅色で境界明瞭
• 痛みがない
• 視力低下がない
• 眼脂がない
• 自然軽快する

という特徴があります。

患者は「急に真っ赤になった」と驚いて受診することが多いですが、
多くは良性で、時間経過で吸収されます。

各選択肢の検討

• a 霰粒腫
  誤りです。眼瞼のしこりであり、結膜の鮮紅色病変としてはみえません。

• b 睫毛乱生
  誤りです。睫毛が角膜や結膜に当たり、異物感、流涙、痛みを生じます。無症状の鮮紅色眼とは合いません。

• c 眼瞼外反
  誤りです。眼瞼縁が外反し、流涙や結膜露出が問題になります。写真の典型像とは異なります。

• d 結膜下出血
  正しいです。無症候性で、鮮やかな赤色病変なら最も典型的です。

• e 流行性角結膜炎
  誤りです。眼脂、流涙、異物感、接触感染歴などを伴いやすく、通常は無症状ではありません。

ひっかけポイント

「眼が赤い」と聞くと、結膜炎を考えたくなります。
しかし結膜炎なら普通は、

• 眼脂
• 異物感
• 痛み
• 流涙

のいずれかが出やすいです。

本問では、症状が乏しい赤眼という点が決め手です。

補足

結膜下出血を見たら、反復例では

• 高血圧
• 抗血栓薬内服
• 出血傾向
• 外傷

などの背景を確認します。
ただし、この問題の診断自体は結膜下出血でよいです。

まとめ

無症候性で、見た目だけ赤い眼なら、
最も考えやすいのは 結膜下出血 です。